PULMICORT TURBUHALER 400 microgrammes/dose poudre pour inhalation

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PULMICORT TURBUHALER 400 microgrammes/dose poudre pour inhalation

Introduction dans BIAM : 9/4/1996
Dernière mise à jour : 9/3/2001

  • Identification de la spécialité
  • Présentation et Conditionnement
  • Composition
  • Propriétés Thérapeutiques
  • Indications Thérapeutiques
  • Effets secondaires
  • Précautions d’emploi
  • Surdosage
  • Voies d’administration
  • Posologie et mode d’administration

    Identification de la spécialité

    Autres dénominations :
    No de Dossier d’AMM – NL16903


    Forme : POUDRE POUR INHALATION

    Usage : adulte et enfant

    Etat : commercialisé

    Laboratoire : ASTRA FRANCE

    Produit(s) : PULMICORT

    Evénements :

    1. octroi d’AMM 1/10/1990
    2. publication JO de l’AMM 13/2/1991
    3. mise sur le marché 28/3/1996
    4. rectificatif d’AMM 18/10/2000

    Présentation et Conditionnement

    Numéro AMM : 337478-7

    1
    récipient(s) doseur(s)
    100
    dose(s)
    PE

    Evénements :

    1. inscription SS 20/3/1996
    2. agrément collectivités 31/3/1996


    Lieu de délivrance : officine et hôpitaux

    Etat actuel : commercialisé

    Matériel de dosage : valve doseuse

    Matériel complémentaire : 1 embout buccal

    Conservation (dans son conditionnement) : 24
    mois

    CONSERVER A TEMPERATURE < 25 DEGRES Régime : liste I

    Réglementation des prix :
    remboursé
    65 %

    Prix Pharmacien HT : 240.31 F

    Prix public TTC : 279.10 F

    TVA : 2.10 %

    Composition

    Expression de la composition : PAR UNITE DE PRISE

    Principes actifs

    Principes non-actifs

    1. ANTIASTHMATIQUE INHAL. (GLUCOCORTICOIDE) (principale)
      Bibliographie : Classe ATC : R03B-A02.
      Le budésonide, en inhalation, exerce une action anti-inflammatoire marquée sur la muqueuse bronchique.
      Chez l’adulte, l’effet freinateur du budésonide sur l’axe hypophysosurrénalien ne se manifeste qu’à une posologie supérieure ou égale à 1 600 mcg/24 heures.
      *** Propriétés Pharmacocinétiques :
      Après inhalation, une partie de la dose est déglutie, l’autre partie pénètre dans les bronches où elle exerce ses effets.
      Le budésonide a un volume de distribution de 3 l/kg. La fixation aux protéines plasmatiques est d’environ 85 à 90%.
      Le budésonide subit un important effet de premier passage hépatique (90 %) avec transformation en métabolites de très faible activité glucocorticoïde. Ces métabolites sont excrétés dans les urines, inchangés ou après conjugaison.
      La clairance plasmatique est élevée et la demi-vie plasmatique après administration intraveineuse est de 2 à 3 heures.

    1. ***
      Traitement continu anti-inflammatoire de l’asthme persistant.
      L’asthme persistant se définit par l’existence de symptômes diurnes plurihebdomadaires et/ou de symptômes nocturnes plus de 2 fois par mois.
      Dans l’asthme persistant léger de l’enfant, en l’absence de données définitives sur les conséquences sur la croissance et le métabolisme osseux de l’administration d’un corticoïde par voie inhalée, il est souhaitable de débuter un traitement continu de fond par une cromone avant de passer, en cas d’échec, à un traitement corticoïde par voie inhalée.
      Remarque :
      Cette spécialité est particulièrement adaptée aux sujets chez qui il a été mis en évidence une mauvaise synchronisation main/poumon nécessaire pour une utilisation correcte des aérosols doseurs classiques sans chambre d’inhalation.
    2. ASTHME(TRAITEMENT DE FOND)

    1. CANDIDOSE OROPHARYNGEE
      Elle cède le plus souvent spontanément ou à un traitement approprié et il est exceptionnel qu’elle nécessite l’arrêt de la corticothérapie par voie inhalée. Son risque d’apparition augmente avec la dose utilisée et le nombre de prises. Il peut être prévenu par rinçage de la bouche à l’eau après inhalation.
    2. GENE PHARYNGEE
      Peut être prévenue par rinçage de la bouche après inhalation.
    3. DYSPHONIE
      Peut être prévenue par rinçage de la bouche après inhalation.
    4. RAUCITE DE LA VOIX
      Peut être prévenue par rinçage de la bouche après inhalation.
    5. EFFETS SYSTEMIQUES
      Au-dessus de 1 000 mcg par jour chez l’adulte et de 500 mcg par jour chez l’enfant, le risque de survenue d’effets systémiques liés à la corticothérapie inhalée est minime mais ne peut être exclu. Ont été décrits avec la corticothérapie par voie inhalée des observations d’amincissement cutané, d’hématomes sous-cutanés, de dépression des fonctions surrénaliennes biologiques (diminution du cortisol plasmatique et de la cortisolurie des 24 heures) et de raréfaction du tissu osseux. Les conséquences cliniques d’une administration à long terme, notamment sur le tissu osseux et la croissance, ne sont pas clairement établies.
      L’administration de fortes doses au long cours peut donc nécessiter une surveillance en particulier chez les enfants et les sujets âgés.
      En l’état actuel des connaissances, bien que la recherche de la posologie minimale efficace soit toujours recommandée, le risque à considérer en priorité est celui d’un contrôle insuffisant de l’asthme et il devra toujours être pesé face à celui du retentissement systémique.

    1. MISE EN GARDE
      – Crise d’asthme :
      Prévenir le patient que ce médicament n’est pas destiné à juguler une crise d’asthme déclarée, mais est un traitement continu de fond de la maladie asthmatique devant être poursuivi régulièrement, quotidiennement et aux doses prescrites, et dont les effets sur les symptômes de l’asthme ne se feront sentir qu’au bout de quelques jours à quelques semaines.
      – Persistance des symptômes :
      Si, en dépit d’un traitement bien conduit, une dyspnée paroxystique survient, on doit avoir recours à un bronchodilatateur bêta-2 mimétique par voie inhalée d’action rapide et de courte durée pour traiter les symptômes aigus. Il conviendra d’en informer le patient et de lui préciser qu’une consultation médicale immédiate est nécessaire si, dans ce cas, le soulagement habituellement obtenu n’est pas rapidement observé après inhalation du bronchodilatateur bêta-2 mimétique.
      Si un patient développe en quelques jours une augmentation rapide de sa consommation en bronchodilatateurs bêta-2 mimétiques d’action rapide et de courte durée par voie inhalée, on doit craindre (surtout si les valeurs du débit-mètre de pointe s’abaissent et/ou deviennent irrégulières) une décompensation de sa maladie et la possibilité d’une évolution vers un asthme aigu grave (état de mal asthmatique).
      Le médecin devra également prévenir le patient de la nécessité, dans ce cas, d’une consultation immédiate. La conduite thérapeutique devra alors être réévaluée.
      – Modification du traitement :
      Le patient doit être averti que l’amélioration de son état clinique ne doit pas conduire à une modification de son traitement, en particulier à l’arrêt de la corticothérapie par voie inhalée, sans avis médical.
      – Sportifs :
      L’attention des sportifs sera attirée sur le fait que cette spécialité contient un principe actif pouvant induire une réaction positive des tests pratiqués lors des contrôles antidopage.
    2. INFECTION BRONCHIQUE
      En cas d’infection bronchique, un traitement approprié est nécessaire afin de favoriser la diffusion optimale du produit dans les voies respiratoires.
    3. BRONCHORRHEE
      En cas de bronchorrhée abondante, un traitement approprié est nécessaire afin de favoriser la diffusion optimale du produit dans les voies respiratoires.
    4. ASTHME MAL STABILISE
      En cas de déstabilisation de l’asthme, ou de contrôle insuffisant des exacerbations d’asthme malgré des doses maximales de corticoïdes par voie inhalée, un traitement par corticothérapie par voie générale en cure courte doit être envisagé. Il est alors nécessaire de maintenir la corticothérapie inhalée associée au traitement par voie générale.
    5. ASTHMATIQUES CORTICO-DEPENDANTS
      L’administration conjointe de corticoïdes par voie inhalée chez les asthmatiques sous corticothérapie orale au long cours (patients corticodépendants) ne dispense pas des précautions nécessaires lors d’une réduction des doses de corticoïdes par voie orale. Celles-ci seront diminuées très progressivement et le sevrage devra être effectué sous surveillance médicale attentive (à la recherche de l’apparition de signes d’insuffisance surrénale aiguë ou subaiguë) se prolongeant au-delà de l’arrêt de la corticothérapie par voie générale.
    6. GROSSESSE
      Chez l’animal, l’expérimentation met en évidence un effet tératogène variable selon les espèces. Dans l’espèce humaine, les études épidémiologiques n’ont décelé aucun risque malformatif lié à la prise de corticoïdes lors du premier trimestre, bien qu’il existe un passage transplacentaire. Lors de maladies chroniques nécessitant un traitement tout au long de la grossesse, un léger retard de croissance intra-utérin est possible. Une insuffisance surrénale néonatale a été exceptionnellement observée après corticothérapie à doses élevées par voie systémique. Il semble justifié d’observer une période de surveillance clinique (poids, diurèse) et biologique du nouveau-né.
    7. ALLAITEMENT
      Les corticoïdes sont excrétés dans le lait maternel.
      Les données disponibles semblent montrer une bonne tolérance pour l’enfant; cependant, le retentissement biologique ou clinique d’un traitement maternel de longue durée n’est pas évalué à ce jour.
    8. SPORTIFS

    Traitement

    L’emploi de ce médicament à des doses très supérieures aux doses recommandées est le reflet d’une aggravation de l’affection respiratoire nécessitant une consultation rapide pour réévaluation thérapeutique.

    Voies d’administration

    – 1 – RESPIRATOIRE

    Posologie & mode d’administration

    Posologie usuelle :
    La posologie est strictement individuelle. La dose initiale sera déterminée selon la sévérité de la maladie avant traitement et sera ensuite ajustée en fonction des résultats individuels. Il convient de toujours rechercher la
    posologie minimale efficace.
    A titre indicatif :
    * Dans l’asthme persistant léger à modéré la dose initiale préconisée se situe entre :
    . chez l’adulte : 400 et 800 mcg par jour.
    . chez l’enfant : 200 et 400 mcg par jour.
    (L’asthme persistant léger se
    définit par l’existence de symptômes diurnes plus de 1 fois par semaine et moins de 1 fois par jour et/ou de symptômes nocturnes plus de 2 fois par mois, un DEP ou un VEMS supérieur à 80 % des valeurs prédites, une variabilité du DEP comprise entre 20
    et 30 %.
    L’asthme persistant modéré se définit par l’existence de symptômes diurnes quotidiens, de crises retentissant sur l’activité et le sommeil, de symptômes d’asthme nocturne plus de 1 fois par semaine, une utilisation quotidienne de bêta-2
    mimétiques inhalés d’action brève, un DEP ou un VEMS compris entre 60 et 80 % des valeurs prédites, une variabilité du DEP [2] supérieure à 30 %.)
    * Dans l’asthme persistant sévère la dose initiale préconisée se situe entre :
    – chez l’adulte : 800 et 1
    600 mcg par jour.
    – chez l’enfant : 400 et 800 mcg par jour.
    (L’asthme persistant sévère se définit par l’existence de symptômes permanents, de crises fréquentes, de symptômes d’asthme nocturne fréquents, une activité physique limitée par les symptômes
    d’asthme, un DEP ou un VEMS inférieur à 60 % des valeurs prédites, une variabilité du DEP supérieure à 30 %.)
    La variabilité du DEP s’évalue sur la journée : (DEP du soir – DEP du matin) / 0,5 (DEP du soir + DEP du matin)
    ou sur une semaine.
    La dose
    quotidienne est habituellement répartie en 2 prises par jour.
    En cas d’asthme instable, la dose et le nombre de prises devront être augmentés jusqu’à une administration en 3 ou 4 prises par jour en fonction de l’état clinique du patient.
    Après plusieurs
    jours (ou semaines) de ce traitement lorsque l’état clinique du patient est amélioré, que les symptômes ont régressé et que l’asthme est contrôlé, la posologie minimale efficace devra être recherchée. Dans ce but, chez les patients présentant un asthme
    léger à modéré la dose quotidienne pourra être administrée en une prise par jour. Ainsi, chez l’adulte la dose pourra être diminuée à 200 mcg par jour. En cas de déstabilisation de l’asthme, la dose et le nombre de prises devront être
    réaugmentées.

    Mode d’administration :
    Inhalation par distributeur avec embout buccal.
    Pour une utilisation correcte, il est souhaitable que le médecin s’assure du bon usage de l’appareil distributeur (Turbuhaler).
    Le médicament est délivré dans les
    bronches lorsque le patient inspire profondément et naturellement par l’embout buccal du système. L’inspiration doit être suivie d’une apnée.
    Il doit être recommandé au patient de :
    – ne jamais expirer dans le Turbuhaler,
    – ne pas renouveler la prise
    (l’inhalation dans le Turbuhaler n’entraîne aucune sensation particulière bien que le produit soit délivré dans les bronches),
    – bien revisser le capuchon après usage,
    – ne jamais laver le Turbuhaler, mais assurer son entretien en le nettoyant 2 à 3
    fois par semaine avec un linge propre et sec,
    – se rincer la bouche après l’inhalation.


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