METFORMINE MERCK 500 mg comprimés pelliculés

METFORMINE MERCK 500 mg comprimés pelliculés
Introduction dans BIAM : 26/1/1998
Dernière mise à jour : 30/3/2001
- Identification de la spécialité
- Présentation et Conditionnement
- Composition
- Propriétés Thérapeutiques
- Indications Thérapeutiques
- Effets secondaires
- Précautions d’emploi
- Contre-Indications
- Surdosage
- Voies d’administration
- Posologie et mode d’administration
Identification de la spécialité
Forme : COMPRIMES PELLICULES
Etat : commercialisé
Laboratoire : MERCK GENERIQUESProduit(s) : METFORMINE MERCK
Evénements :
- octroi d’AMM 12/4/1996
- publication JO de l’AMM 25/10/1996
- mise sur le marché 19/1/1998
Présentation et Conditionnement
Numéro AMM : 352444-2
5
plaquette(s) thermoformée(s)
10
unité(s)
PVC/alu
blancEvénements :
- inscription liste sub. vénéneuses 22/12/1960
- agrément collectivités 30/8/2000
- inscription SS 30/8/2000
Lieu de délivrance : officine et hôpitaux
Etat actuel : commercialisé
Conservation (dans son conditionnement) : 60
mois
Régime : liste IRéglementation des prix :
remboursé
65 %
Prix Pharmacien HT : 16.24 F
Prix public TTC : 27.10 F
TVA : 2.10 %
Composition
Expression de la composition : PAR UNITE DE PRISE
- METFORMINE CHLORHYDRATE 500 mg
Quantité correspondant à 390 mg de metformine base.
- POLYVIDONE K 30 excipient
- STEARATE DE MAGNESIUM excipient
- HYPROMELLOSE pelliculage
- ANTIDIABETIQUE ORAL (BIGUANIDE) (principale)
Bibliographie : Classe ATC : A10B-A02.
La metformine est un biguanide antidiabétique à distinguer des sulfamides hypoglycémiants par son mécanisme d’action, ses indications et ses précautions d’emploi.
Contrairement aux sulfamides, la metformine ne stimule pas la sécrétion d’insuline : elle n’a pas d’effet hypoglycémiant chez le sujet non diabétique ; chez le diabétique, elle permet de réduire l’hyperglycémie sans entraîner d’accident hypoglycémique (sauf en cas de jeûne ou d’association synergique).
Le mode d’action périphérique de la metformine est objectivé par :
– une augmentation de la sensibilité périphérique à l’insuline et de l’utilisation cellulaire du glucose,
– une diminution de la production hépatique de glucose,
– un ralentissement de l’absorption intestinale du glucose.
Chez l’homme, indépendamment de son action sur la glycémie, la metformine a des effets favorables sur le métabolisme lipidique. Ceci a été démontré à doses thérapeutiques dans des études contrôlées à moyen ou long terme : la metformine réduit le cholestérol total et le LDL-cholestérol, ainsi que les triglycérides totaux.
* Propriétés pharmacocinétiques :
– Absorption :
Après administration par voie orale, l’absorption de la metformine est saturable et incomplète, 20 à 30 % de la dose ingérée étant retrouvés dans les fèces. La biodisponibilité absolue est d’environ 50 à 60 %.
La prise concomitante de nourriture réduit et ralentit l’absorption de la metformine.
Distribution : la metformine diffuse rapidement dans les tissus. Sa fixation aux protéines plasmatiques est négligeable.
Métabolisme et élimination :
La metformine est très faiblement métabolisée. Elle est essentiellement éliminée par voie rénale. Sa clairance chez le sujet sain est environ de 440 ml/min (4 fois celle de la créatinine), montrant l’existence d’une sécrétion tubulaire active.
La demi-vie d’élimination varie de 9 à 12 heures.
En cas d’insuffisance rénale, la demi-vie de la metformine est augmentée, exposant à un risque d’accumulation.
- ***
1) Diabète non acido-cétosique, non insulinodépendant de l’adulte (diabète de type II), en particulier avec surcharge pondérale, lorsque le régime prescrit n’est pas suffisant pour rétablir à lui seul l’équilibre glycémique.
2) Diabète insulinotraité en complément de l’insulinothérapie :
– dans le diabète de type I (DID)
– dans le diabète de type II, en particulier en cas de surcharge pondérale importante associée à une résistance secondaire à l’action de l’insuline. - DIABETE NON INSULINODEPENDANT
- DIABETE
- NAUSEE
Condition(s) Favorisante(s) :
DEBUT DE TRAITEMENTEffet digestif survenant le plus souvent lors de l’installation du traitement ; il régresse spontanément dans la plupart des cas. Il est possible de l’atténuer par absorption, à titre momentané, de poudres inertes (assurant un pansement de la muqueuse gastro-intestinale) ou de dérivés atropiniques, ou d’antispasmodiques. Pour prévenir ces troubles digestifs, il est recommandé d’administrer la metformine en deux ou trois prises dans la journée, au cours ou à la fin des repas. Leur persistance impose l’arrêt du traitement.
- VOMISSEMENT
Condition(s) Favorisante(s) :
DEBUT DE TRAITEMENTEffet digestif survenant le plus souvent lors de l’installation du traitement ; il régresse spontanément dans la plupart des cas. Il est possible de l’atténuer par absorption, à titre momentané, de poudres inertes (assurant un pansement de la muqueuse gastro-intestinale) ou de dérivés atropiniques, ou d’antispasmodiques. Pour prévenir ces troubles digestifs, il est recommandé d’administrer la metformine en plusieurs prises dans la journée, au cours ou à la fin des repas. Leur persistance impose l’arrêt du traitement.
- DIARRHEE
Condition(s) Favorisante(s) :
DEBUT DU TRAITEMENTEffet digestif survenant le plus souvent lors de l’installation du traitement ; il régresse spontanément dans la plupart des cas. Il est possible de l’atténuer par absorption, à titre momentané, de poudres inertes (assurant un pansement de la muqueuse gastro-intestinale) ou de dérivés atropiniques, ou d’antispasmodiques. Pour prévenir ces troubles digestifs, il est recommandé d’administrer la metformine en plusieurs prises dans la journée, au cours ou à la fin des repas. Leur persistance impose l’arrêt du traitement.
- ACIDOSE LACTIQUE (EXCEPTIONNEL)
Condition(s) Exclusive(s) :
INSUFFISANCE RENALE
DIABETE MAL EQUILIBRE
CETOSE
ETHYLISME
INSUFFISANCE HEPATOCELLULAIRE
HYPOXEMIE
JEUNAcidose lactique :
La metformine peut entraîner ou favoriser la survenue d’un état d’acidose lactique, complication métabolique entraînant une mortalité élevée en l’absence de traitement précoce. Son incidence peut et doit être réduite par une bonne surveillance des facteurs de risque.
– Circonstances :
– l’insuffisance rénale aiguë, organique ou fonctionnelle, joue un rôle prédominant ; elle explique l’accumulation de metformine par défaut d’élimination urinaire ;
– le diabète mal équilibré, la cétose, le jeûne prolongé, l’éthylisme, l’insuffisance hépatocellulaire ainsi que tout état d’hypoxémie sont des facteurs prédisposants.
– Signes prémonitoires :
la survenue de crampes musculaires accompagnées de troubles digestifs, de douleurs abdominales et d’une grande asthénie chez un malade traité doit attirer l’attention du médecin. Une lactacidémie veineuse supérieure à la normale accompagnée d’une élévation de la créatininémie doit entraîner l’arrêt du traitement.
Nota : prélèvement pour dosage de lactacidémie à effectuer au repos sans garrot, dosage immédiat ou transport sur glace.
– Diagnostic : l’acidose lactique est caractérisée par une dyspnée acidosique, des douleurs abdominales, une hypothermie, puis un état comateux. Le diagnostic biologique comporte un abaissement du pH sanguin, une lactacidémie supérieure à 5 mmol/l, une élévation du rapport lactates/pyruvates. Devant toute suspicion d’acidose métabolique, il convient d’arrêter la metformine et d’hospitaliser d’urgence le malade.
– Incidence : en France, l’incidence apparente de l’acidose lactique chez les diabétiques traités par la metformine est de1 cas pour 40 000 années/malade.
- MISE EN GARDE
Acidose lactique :
La metformine peut entraîner ou favoriser la survenue d’un état d’acidose lactique, complication métabolique entraînant une mortalité élevée en l’absence de traitement précoce. Son incidence peut et doit être réduite par une bonne surveillance des facteurs de risque.
– Circonstances :
– l’insuffisance rénale aiguë, organique ou fonctionnelle, joue un rôle prédominant ; elle explique l’accumulation de metformine par défaut d’élimination urinaire ;
– le diabète mal équilibré, la cétose, le jeûne prolongé, l’éthylisme, l’insuffisance hépatocellulaire ainsi que tout état d’hypoxémie sont des facteurs prédisposants.
– Signes prémonitoires :
la survenue de crampes musculaires accompagnées de troubles digestifs, de douleurs abdominales et d’une grande asthénie chez un malade traité doit attirer l’attention du médecin. Une lactacidémie veineuse supérieure à la normale accompagnée d’une élévation de la créatininémie doit entraîner l’arrêt du traitement.
Nota : prélèvement pour dosage de lactacidémie à effectuer au repos sans garrot, dosage immédiat ou transport sur glace.
– Diagnostic : l’acidose lactique est caractérisée par une dyspnée acidosique, des douleurs abdominales, une hypothermie, puis un état comateux. Le diagnostic biologique comporte un abaissement du pH sanguin, une lactacidémie supérieure à 5 mmol/l, une élévation du rapport lactates/pyruvates. Devant toute suspicion d’acidose métabolique, il convient d’arrêter la metformine et d’hospitaliser d’urgence le malade.
– Incidence : en France, l’incidence apparente de l’acidose lactique chez les diabétiques traités par la metformine est de1 cas pour 40 000 années/malade. - RECOMMANDATION
– L’utilisation de ce médicament ne dispense pas du régime hypoglucidique dans tous les cas, ou hypocalorique et hypoglucidique en cas de surpoids.
– Les contrôles biologiques habituels du diabète doivent être régulièrement pratiqués. - SURVEILLANCE DE LA FONCTION RENALE
La créatinine sérique doit être mesurée avant l’établissement du traitement (créatininémie normale inférieure à 135 micromoles/litre chez l’homme et inférieure à 110 micromoles/litre chez la femme) et ensuite régulièrement surveillée :
* une fois par an chez les sujets à fonction rénale normale,
* deux à quatre fois par an lorsque la créatininémie est à la limite supérieure de la normalité, particulièrement chez les sujets âgés pour lesquels cette limite est abaissée.
Chez le sujet âgé, la survenue d’une insuffisance rénale est fréquente et asymptomatique, il convient d’utiliser la metformine sous couvert d’un contrôle régulier de la créatininémie.
Une élévation de la créatininémie, par exemple au début d’un traitement diurétique antihypertenseur, impose la prudence. - UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE
En cas de radiographie avec produits de contraste IV iodés (urographie intraveineuse, angiographie…), le traitement par la metformine doit être suspendu 48 h avant l’exploration pour n’être réinstauré que deux jours après l’examen radiologique afin d’éviter la survenue d’une acidose lactique. - ANGIOGRAPHIE
En cas de radiographie avec produits de contraste IV iodés (urographie intraveineuse, angiographie…), le traitement par la metformine doit être suspendu 48 h avant l’exploration pour n’être réinstauré que deux jours après l’examen radiologique afin d’éviter la survenue d’une acidose lactique. - INTERVENTION CHIRURGICALE
En cas d’intervention chirurgicale ou d’autres causes de décompensation du diabète, la mise à l’insuline doit être envisagée. - ASSOCIATION MEDICAMENTEUSE
– Certains produits hyperglycémiants (corticoïdes, diurétiques thiazidiques, contraceptifs oraux, danazol…) sont suceptibles de modifier l’évolution du diabète et de nécessiter soit une augmentation des doses, soit l’association à des sulfamides hypoglycémiants, soit une mise à l’insuline.
– La metformine utilisée seule n’entraîne jamais d’hypoglycémie ; toutefois, il faut se méfier des potentialisations d’action en cas d’administration du produit en association avec l’insuline ou les sulfamides hypoglycémiants.
- INSUFFISANCE RENALE
Même modérée, organique ou fonctionnelle (créatininémie supérieure ou égale à 135 micromoles/litre chez l’homme et supérieure ou égale à 110 micromoles/litre chez la femme : cette valeur limite est à réduire en fonction de l’âge physiologique et de la masse musculaire). - DESHYDRATATION
Diarrhées, vomissements.
Pathologie aiguë comportant un risque d’altération de la fonction rénale. - FIEVRE
Pathologie aiguë comportant un risque d’altération de la fonction rénale. - ETAT DE CHOC
Pathologie aiguë comportant un risque d’altération de la fonction rénale. - SEPTICEMIE
Pathologie aiguë comportant un risque d’altération de la fonction rénale. - INFECTION URINAIRE AIGUE
Pathologie aiguë comportant un risque d’altération de la fonction rénale. - PNEUMOPATHIE
Pathologie aiguë comportant un risque d’altération de la fonction rénale. - INSUFFISANCE HEPATOCELLULAIRE
- INTOXICATION ALCOOLIQUE AIGUE
- ACIDOCETOSE
Décompensation acidocétosique. - PRECOMA DIABETIQUE
- INSUFFISANCE CARDIAQUE
Expression clinique d’une affection aiguë ou chronique susceptible d’entraîner une hypoxie tissulaire sévère. - INSUFFISANCE RESPIRATOIRE
Expression clinique d’une affection aiguë ou chronique susceptible d’entraîner une hypoxie tissulaire sévère. - INFARCTUS DU MYOCARDE RECENT
Expression clinique d’une affection aiguë ou chronique susceptible d’entraîner une hypoxie tissulaire sévère. - UROGRAPHIE INTRAVEINEUSE
Exploration par produits de contraste iodés. En règle générale, à éviter chez le diabétique ; en cas de nécessité, interrompre la metformine 48 heures avant et ne reprendre que 48 heures après l’examen. - ANGIOGRAPHIE
Exploration par produits de contraste iodés. En règle générale, à éviter chez le diabétique ; en cas de nécessité, interrompre la metformine 48 heures avant et ne reprendre que 48 heures après l’examen. - GROSSESSE
Risque lié au diabète :
Le diabète (gestationnel ou permanent), lorsqu’il n’est pas équilibré, est à l’origine d’une augmentation des malformations congénitales et de la mortalité périnatale.
En période périconceptionnelle, un équilibre aussi bon que possible du diabète doit être réalisé, afin de réduire le risque malformatif.
Risque lié à la metformine :
Les études chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effet tératogène. En l’absence d’effet tératogène chez l’animal, un effet malformatif dans l’espèce humaine n’est pas attendu. En effet, à ce jour, les substances responsables de malformations dans l’espèce humaine se sont révélées tératogènes chez l’animal au cours d’études bien conduites sur deux espèces.
En clinique, quelques séries portant sur de faibles effectifs n’ont pas montré d’effet malformatif propre de la metformine.
Conduite à tenir :
La rééquilibration du diabète permet de normaliser le déroulement de la grossesse dans cette catégorie de patientes.
Elle fait appel impérativement à l’insuline, quel que soit le type de diabète, I ou II ou gestationnel.
Dans ce dernier cas, il est recommandé d’effectuer le relais d’un traitement oral par l’insuline dès l’instant où une grossesse est envisagée ou en cas de découverte fortuite d’une grossesse exposée à ce médicament : dans ce cas, ceci ne constitue pas l’argument systématique pour conseiller une interruption de grossesse mais conduit à une attitude de prudence et à une surveillance prénatale orientée.
Une surveillance néonatale de la glycémie est recommandée chez les nouveau-nés de mère diabétique. - ALLAITEMENT
En l’absence de données concernant le passage dans le lait maternel, ce médicament est contre-indiqué en cas d’allaitement. - ASSOCIATION MEDICAMENTEUSE (relative)
– Danazol : effet diabétogène du danazol. Si l’association ne peut être évitée, prévenir le patient et renforcer l’autosurveillance glycémique et urinaire. Adapter éventuellement la posologie de l’antidiabétique pendant le traitement par le danazol et après son arrêt.
– Alcool : risque majoré d’acidose lactique lors d’intoxication alcoolique aiguë, particulièrement en cas de jeûne ou dénutrition, d’insuffisance hépatocellulaire. viter la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l’alcool. - ASSOCIATION A L’ALCOOL (relative)
Traitement
Même avec des doses de metformine atteignant 85 g, il n’a pas été observé d’hypoglycémie mais une acidose lactique est survenue dans ces conditions.
En cas d’intoxication, la metformine est dialysable.
Voies d’administration
Posologie & mode d’administration
Posologie usuelle :
1 / Diabète non insulinodépendant de type II :
– La posologie moyenne est de deux à trois comprimés par jour (administrés au cours ou à la fin des repas) :
Au bout de dix à quinze jours, la posologie sera adaptée en fonction des
résultats biologiques.
La posologie maximale recommandée est de deux à trois grammes par jour de metformine.
– Pour renforcer l’activité antidiabétique si nécessaire, remplacer la metformine dosée à 500 mg par de la metformine dosée à 850 mg selon le
schéma :
. un comprimé de metformine 850 mg pour deux comprimés de metformine 500 mg ;
. deux comprimés de metformine 850 mg pour trois à quatre comprimés de metformine 500 mg.
Adapter ensuite en fonction des résultats.
– Association aux sulfamides
hypoglycémiants : associer la metformine 500 mg à la posologie de deux comprimés par jour, un le matin et un le soir. Augmenter à trois comprimés par jour si nécessaire en ajoutant un comprimé à midi.
2 / Diabète insulinotraité :
Dans le diabète
insulinodépendant, la metformine ne remplace jamais l’insuline mais son association avec elle permet d’en réduire les doses et d’obtenir une meilleure stabilisation de la glycémie. La mesure de la glycémie capillaire permet une adaptation quotidienne de
la posologie d’insuline.
Lorsque le pancréas est encore fonctionnel, la substitution totale par la metformine peut parfois être réalisée :
– Si la dose d’insuline est inférieure à quarante unités, ce médicament est administré à la posologie habituelle
de deux comprimés par jour . Simultanément, l’insuline est réduite à raison de deux à quatre unités puis adaptée en fonction de la glycémie capillaire.
– Si la dose d’insuline dépasse quarante unités par jour, il est préférable d’hospitaliser le malade
pour réaliser l’association. Les glycémies capillaires obtenues guideront la diminution progressive des doses d’insuline.