DISOPYRAMIDE

Introduction dans BIAM : 18/2/1992
Dernière mise à jour : 27/1/2000
Etat : validée

• Identification de la substance
• Propriétés Pharmacologiques
• Mécanismes d’action
• Effets Recherchés
• Indications thérapeutiques
• Effets secondaires
• Effets sur la descendance
• Pharmaco-Dépendance
• Précautions d’emploi
• Contre-Indications
• Voies d’administration
• Posologie & mode d’administration
• Pharmaco-Cinétique
• Bibliographie
• Spécialités contenant la substance
  

  Identification de la substance

  Formule Chimique :
  alpha-[2-[bis(1-méthyléthyl)amino]éthyl]alpha-phényl-2-pyridineacétamide

  Ensemble des dénominations

  BAN : DISOPYRAMIDE
  
  CAS : 3737-09-5
  
  DCF : DISOPYRAMIDE
  
  DCIR : DISOPYRAMIDE
  
  USAN : DISOPYRAMIDE
  
  bordereau : 165
  
  code expérimentation : H 3292
  
  code expérimentation : SC-7031
  
  dci : disopyramide
  
  rINN : DISOPYRAMIDE
  
  sel ou dérivé : DISOPYRAMIDE PHOSPHATE

  Classes Chimiques

  • BUTYRAMIDE

  Molécule(s) de base : DISOPYRAMIDE

  Regime : liste II
  

  Proprietés Pharmacologiques

  2. ANTIARYTHMIQUE (principale certaine)
  3. ANTIARYTHMIQUE CLASSE Ia (principale certaine)
  4. PARASYMPATHOLYTIQUE (principale certaine)

  Mécanismes d’action

  2. principal
     Antiarythmique de classe Ia (classification de Vaughan-Williams).
     *Action antiarythmisante type quinidine, ralentit la phase ascendante du potentiel d’action en freinant l’entrée du courant dépolarisant sodique rapide et par conséquent diminue la vitesse de conduction, allonge la durée du potentiel d’action et la période réfractaire efficace, ne modifie pas le potentiel de repos.
     *Action variable sur la fréquence du rythme cardiaque :
     – sujet en rythme sinusal : fréquence inchangée,
     – fibrillation auriculaire : tachycardie.
     *Action inotrope négative : diminution de la force de contraction du muscle cardiaque et augmentation de la taille du coeur et de la pression ventriculaire télédiastolique :
     – Br J Clin Pharmacol 1980;10:237.
     *Réduction du débit cardiaque, coronaroconstriction durant les premières minutes qui suivent l’injection IV :
     – Am J Cardiol 1980;36:469.
     *Action parasympatholytique.
     *Action anesthésique locale comparable à la lignocaïne.

  Effets Recherchés

  2. ANTIARYTHMISANT (principal)
     Concentration plasmatique thérapeutique : 3 à 6 microgrammes par millilitre.
     Effet maximum corrélé au pic plasmatique, donc 1 à 2 heures après une prise orale.

  Indications Thérapeutiques

  2. EXTRASYSTOLE SUPRAVENTRICULAIRE (principale)
  3. EXTRASYSTOLE VENTRICULAIRE (principale)
  4. FIBRILLATION AURICULAIRE(PREVENTION) (principale)
  5. TACHYCARDIE PAROXYSTIQUE SUPRAVENTRICULAIRE(PREVENTION) (principale)
  6. TACHYCARDIE VENTRICULAIRE(PREVENTION) (principale)
  7. CARDIOVERSION(PREPARATION) (principale)
  8. BIGEMINISME DIGITALIQUE (secondaire)
  9. CHIRURGIE CARDIOVASCULAIRE MAJEURE(PREPARATION) (secondaire)
  10. TROUBLE DU RYTHME AURICULAIRE(PREVENTION) (secondaire)
      Au cours du cathétérisme cardiaque.
  11. TROUBLE DU RYTHME DE L’INFARCTUS(PREVENTION) (secondaire)
  12. TACHYCARDIE VENTRICULAIRE PAROXYSTIQUE (à confirmer)
      En prévention, par voie veineuse.
  13. INFARCTUS DU MYOCARDE (à confirmer)
      Prévention des arythmies.
  14. MYOCARDIOPATHIE (à confirmer)
      De type obstructive ou non :
      – J Clin Pharmacol 1991;31:440-443.

  Effets secondaires

  2. SECHERESSE DE LA BOUCHE (CERTAIN FREQUENT)
     40% des sujets traités.
  3. ULCERATION DE LA BOUCHE (A CONFIRMER )
     Un cas, après application du contenu d’une gélule sous la langue (sel de disopyramide non précisé) :
     – Ann Pharmacother 1995;29:1299.
  4. DYSURIE (CERTAIN FREQUENT)
     Condition(s) Favorisante(s) :
     SUJETS AGES
     FORTES DOSES
     ADENOME PROSTATIQUE

     20% des sujets traités.

  5. RETENTION AIGUE D’URINE (CERTAIN RARE)
     Condition(s) Favorisante(s) :
     ADENOME PROSTATIQUE
     FORTES DOSES
     SUJETS AGES
  6. RETENTION D’URINE (CERTAIN )
     – Arch Intern Med 1983;143:1683.
  7. INSUFFISANCE CARDIAQUE (CERTAIN TRES RARE)
     Peut survenir très rapidement (3 heures), même après administration par voie orale :
     – N Engl J Med 1980:614.
  8. QT(ALLONGEMENT) (CERTAIN RARE)
  9. QRS(ALLONGEMENT) (CERTAIN RARE)
  10. BLOC DE BRANCHE (CERTAIN TRES RARE)
  11. BLOC AURICULOVENTRICULAIRE (CERTAIN TRES RARE)
  12. TORSADE DE POINTES (CERTAIN TRES RARE)
      La fréquence serait supérieure chez les femmes à celle observée chez les hommes :
      – JAMA 1993;270:2590-2597.
  13. GLAUCOME AIGU(CRISE DE) (CERTAIN )
      Très fréquent chez les sujets anatomiquement prédisposés à la fermeture de l’angle iridocornéen.
  14. FLOU VISUEL (CERTAIN TRES RARE)
  15. SECHERESSE DE L’OEIL (CERTAIN RARE)
  16. CONSTIPATION (CERTAIN TRES RARE)
  17. NAUSEE (CERTAIN TRES RARE)
  18. VOMISSEMENT (CERTAIN TRES RARE)
  19. DOULEUR EPIGASTRIQUE (CERTAIN TRES RARE)
  20. ERUPTION CUTANEE (CERTAIN TRES RARE)
  21. CEPHALEE (CERTAIN TRES RARE)
  22. INSOMNIE (CERTAIN TRES RARE)
  23. CRISE CONVULSIVE (CERTAIN TRES RARE)
      Condition(s) Favorisante(s) :
      SUJET AGE

      Liée à l’action anticholinergique. Observée surtout chez le sujet âgé :
      – Lancet 1977;1:1152.
      – Lancet 1978;2:848.

  24. CONFUSION MENTALE (CERTAIN TRES RARE)
      Lié à l’action anticholinergique. Observé surtout chez le sujet âgé :
      – Lancet 1977;1:1152.
      – Lancet 1978;2:848.
  25. DEPRESSION (CERTAIN TRES RARE)
  26. EXCITATION PSYCHOMOTRICE (CERTAIN TRES RARE)
      Liée à l’action anticholinergique. Observée surtout chez le sujet âgé :
      – Lancet 1977;1:1152.
      – Lancet 1978;2:848.
  27. PSYCHOSE AIGUE (CERTAIN TRES RARE)
      Liée à l’action anticholinergique. Observée surtout chez le sujet âgé :
      – Lancet 1977;1:1152.
      – Lancet 1978;2:848.
  28. HALLUCINATION (CERTAIN TRES RARE)
      Visuelles et auditives. Liées à l’action anticholinergique. Observées surtout chez le sujet âgé :
      – Lancet 1977;1:1152.
      – Lancet 1978;2:848.
  29. GLYCEMIE(DIMINUTION) (CERTAIN TRES RARE)
      – Therapie 1987;42:331.
      – Ann Intern Med 1988;139:371-372.
  30. ICTERE (CERTAIN TRES RARE)
      – Lancet 1977;2:1362-1363.
  31. BILIRUBINEMIE CONJUGUEE(AUGMENTATION) (CERTAIN TRES RARE)
      – Lancet 1977;2:1362-1363.
  32. PHOSPHATASES ALCALINES(AUGMENTATION) (CERTAIN TRES RARE)
      – Lancet 1977;2:1362-1363.
  33. HEPATITE CHOLESTATIQUE (CERTAIN TRES RARE)
      – Lancet 1977;2:1362-1363.
  34. NEUROPATHIE PERIPHERIQUE (A CONFIRMER )
      – Lancet 1978;1:329.
  35. FIBRILLATION VENTRICULAIRE (A CONFIRMER )
      – N Engl J Med 1978;298:975.
  36. CONTRACTION UTERINE (A CONFIRMER )
      Pendant la grossesse :
      – N Engl J Med 1978;299:84.
  37. AGRANULOCYTOSE (A CONFIRMER )
      Probablement par un mécanisme immunologique :
      – JAMA 1978;240:1857.
  38. REACTION ALLERGIQUE (A CONFIRMER )
      – Curr Ther Res 1963;5:343.
  39. PHOTOSENSIBILISATION (A CONFIRMER )
      – Minerva Med 1970;61:3718.
  40. IMPUISSANCE (A CONFIRMER )
      Fortes concentrations plasmatiques :
      – Lancet 1977;1:859.
  41. BRONCHOSPASME (A CONFIRMER )
      Un cas :
      – N Engl J Med 1980;303:584.

  Effets sur la descendance

  2. AVORTEMENT
     Avortement possible par induction du déclenchement du travail :
     – N Engl J Med 1978;299:84.
     – Am J Obstet Gynecol 1990;162:482-486.

  Pharmaco-Dépendance

  2. NON

  Précautions d’emploi

  2. BLOC DE BRANCHE
  3. BLOC AURICULOVENTRICULAIRE DU PREMIER DEGRE
  4. INSUFFISANCE CARDIAQUE SEVERE
  5. ALLONGEMENT DE L’ESPACE QT
  6. ADENOME PROSTATIQUE
     Action anticholinergique.
  7. INSUFFISANCE RENALE
     Réduction des doses :
     – Lancet 1978;1:329.
  8. GROSSESSE
     Risque de contractions utérines pouvant entraîner un accouchement prématuré :
     – N Engl J Med 1978;299:84.
     – Am J Obstet Gynecol 1990;162:482-486.
  9. INSUFFISANCE HEPATOCELLULAIRE
     Métabolisme hépatique.
  10. CIRRHOSE
      Augmentation de la fraction libre nécessitant une réduction de la posologie :
      – Clin Pharmacol Ther 1986;40:274-280.

  Contre-Indications

  2. GLAUCOME A ANGLE FERME
     Action anticholinergique.
  3. CHOC CARDIOGENIQUE
  4. BLOC AURICULOVENTRICULAIRE DE HAUT DEGRE
  5. INSUFFISANCE CARDIAQUE
     En l’absence de traitement.

  Voies d’administration

  – 1 – ORALE
  
  

  Posologie et mode d’administration

  Doses usuelles par voie orale à répartir en 3 prises régulièrement espacées :
  * Adulte :
  – traitement d’attaque : quatre cents à six cents milligrammes par jour.
  Dose maximale : huit cents milligrammes par jour.
  – traitement d’entretien : trois cents à
  quatre cents milligrammes par jour.
  * Enfant : cent cinquante à deux cents milligrammes par mètre carré et par jour (150 à 200 mg/m2/j), soit deux cents à trois cents milligrammes par jour selon l’âge.

  Posologies particulières :
  * Dans les cas
  d’arythmie complète, flutter et tachycardie supraventriculaire : six à huit cents milligrammes et plus.
  * Préparation à la cardioversion : cent milligrammes la veille de la cardioversion et trois cents milligrammes le matin (3 prises à une heure
  d’intervalle).
  * En cas d’insuffisance rénale, réduction des doses en fonction de la créatinine :
  – 15 à 40 ml/min : 100 mg pour 10 heures,
  – 5 à 15 ml/min : 100 mg pour 20 heures.
  – < 5 ml/min : 100 mg pour 30 heures.
  * En cas d’insuffisance rénale
  modérée, d’insuffisance hépatique, de cardiomyopathie ou de possibilité de décompensation cardiaque : dose de charge de deux cents milligrammes puis de cent milligrammes toutes les 6 heures.

  Surveillance du traitement :
  * Surveillance
  électrocardiographique :
  Quatre signes doivent entraîner l’arrêt du traitement :
  – la survenue d’extrasystoles surtout ventriculaires et polymorphes,
  – l’allongement de QT dépassant 0,04 seconde,
  – l’allongement de PR à partir de 0,24 seconde,
  –
  l’allongement de QRS de plus de 0,02 seconde.
  * Surveillance bilogique : dans les laboratoires spécialisés le taux plasmatique du disopyramide peut être dosé mais ce dosage n’est pas de pratique courante.
  

  Pharmaco-Cinétique

  – 1 –
  DEMI VIE
  7
  heure(s)
  
  – 2 –
  REPARTITION
  50
  à 65
  %
  lien protéines plasmatiques
  
  – 3 –
  REPARTITION
  lait
  
  – 4 –
  ELIMINATION
  80
  %
  voie rénale
  
  – 5 –
  ELIMINATION
  10
  %
  voie fécale
  
  – 6 –
  ELIMINATION
  hémodialyse

  Absorption
  Résorption rapide et pratiquement totale par le tube digestif, deux fois plus rapide pour la forme phosphate que pour la forme base.
  Biodisponibilité relative : 70 à 85%, meilleure pour la forme phosphate que pour la forme base.
  Pic plasmatique après une
  prise orale de 100 mg :
  – volontaires sains : 1 à 3 heures après la prise, 2 à 3 microg/ml,
  – sujets atteints d’infarctus du myocarde : 1 à 3 heures après la prise, 1 microg/ml.
  Pic plasmatique après injection intraveineuse de 150 mg en 1 à 2 minutes :
  4 microg/ml , 30 minutes après l’injection.
  Au cours de la phase aiguë de l’infarctus du myocarde, on observe une réduction importante de la biodisponibilité du disopyramide administré par voie orale, due à une réduction et à un retard de la résorption
  gastrointestinale :
  – Eur J Clin Pharmacol 1985;28:45-51.
  
  Répartition
  Diffusion notable à tous les organes, sauf au niveau du système nerveux central.
  Diffusion à travers la barrière placentaire.
  Passe dans le lait, mais la quantité ingérée n’entraînerait pas d’effets secondaires chez l’enfant :
  – Br J Clin Pharmacol
  1982;14:310-312.
  Liaison aux protéines plasmatiques : 50 à 65% de fixation dans la zone de concentration plasmatique thérapeutique (2 à 5 microg/ml). La liaison aux protéines plasmatiques est sujet à des variations interindividuelles considérables :
  –
  Br J Clin Pharmacol 1980;9:614-618.
  – Clin Pharmacokinet 1984;9,Suppl1:42-48.
  La liaison aux protéines plasmatiques est réduite en cas de cirrhose entraînant une importante augmentation de la fraction libre :
  – Clin Pharmacol Ther
  1986;40:274-280.
  Toxicité accrue pour des taux supérieurs à 7 microg/ml.
  
  Demi-Vie
  La demi-vie du disopyramide per os est dose-dépendante :
  – 7 heures pour une dose de 100 mg,
  – 24 heures pour une dose de 200 mg.
  Elle est augmentée chez les sujets atteints d’infarctus du myocarde (21 heures pour une dose de 100 mg per os et 38 heures
  pour une dose de 200 mg per os) :
  – Clin Pharmacol Ther 1979;26:1-7.
  Chez l’insuffisant rénal elle se situe entre 8 et 43 heures.
  Relation inversement proportionnelle à la clearance de la créatinine en-dessous de 60 millilitres par minute.
  En cas
  d’insuffisance cardiaque, l’allongement de la demi-vie nécessite une adaptation de la posologie :
  – Eur J Clin Pharmacol 1981;19:187.
  
  Métabolisme
  Partiellement métabolisé dans le foie (40 à 50%) en dérivé N-monodéalcoylé, possédant une activité antiarythmique moins intense que celle du disopyramide et une activité parasympatholytique.
  
  Elimination
  * Voie rénale :
  Principale voie d’élimination avec environ 30% de la dose sous forme de métabolites et 50% sous forme inchangée. La clearance du disopyramide est diminuée en cas d’insuffisance rénale sévère.
  * Voie fécale :
  Environ 10% de la dose sont
  excrétés dans les fèces.
  * Hémodialyse : 35 millilitres/minute environ.
  

  Bibliographie

  – J Pharmacol Exp Ther 1962;136:114-124.
  – Presse Med 1968;76:1605-1606.
  – Coeur Med Interne 1968;7,3:455.
  – Lancet 1978;2:214.
  – Drugs 1978;15:331-368.
  – N Engl J Med 1979;300,17:957-962.
  – Clin Pharmacol Ther 1979;26:1-7.
  – Clin Pharmacol Ther
  1981;29,3:322.
  – Ann Intern Med 1982;96:337-343.
  – Drugs 1987;34:151-187.
  – Eur Heart J 1987;8,SupplA:11-19.*
  – Pharmacol Toxicol 1989;64:412-416. (PHARMACOCINETIQUE)*
  

  Spécialités

  Pour rechercher les spécialités contenant cette substance, consultez le site www.vidal.fr

  Principe actif présent en constituant unique dans les spécialités étrangères suivantes :

  • Attention ! Données en date de janvier 2000.

  • DISOPYRAMIDE (USA)
  • RITMODAN (ITALIE)
  • RYTHMODAN (GRANDE-BRETAGNE)
  • RYTHMODAN (BELGIQUE)
  • RYTHMODAN (JAPON)

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