MORPHINE GLUCONATE

Introduction dans BIAM : 18/2/1992
Dernière mise à jour : 28/6/2000
Etat : validée

  • Identification de la substance
  • Propriétés Pharmacologiques
  • Mécanismes d'action
  • Effets Recherchés
  • Indications thérapeutiques
  • Effets secondaires
  • Pharmaco-Dépendance
  • Précautions d'emploi
  • Contre-Indications
  • Posologie & mode d'administration
  • Pharmaco-Cinétique
  • Bibliographie

    Identification de la substance

    Formule Chimique :
    N-METHYL EPOXY-4,5 MORPHINENE-7 DIOL-3,6 GLUCONATE

    Ensemble des dénominations

    autre dénomination : GLUCONATE DE MORPHINE
    bordereau : 60
    sel ou dérivé : MORPHINE CHLORHYDRATE
    sel ou dérivé : MORPHINE PHENYLPROPIONATE
    sel ou dérivé : MORPHINE SULFATE

    Classes Chimiques

    Molécule(s) de base : MORPHINE
    Regime : stupéfiants
    Remarque sur le regime : Voie orale LP et systèmes actifs pour perf : durée de prescription>7 j mais <28 j , autres voies : durée >7j mais <14j (JO -14/02/98)

    Proprietés Pharmacologiques

    1. MORPHINIQUE (principale certaine)

    2. ANALGESIQUE (principale certaine)

    3. ANALGESIQUE CENTRAL (principale certaine)

    4. SEDATIF (principale certaine)

    5. PSYCHODYSLEPTIQUE (principale certaine)

    6. HISTAMINOLIBERATEUR (secondaire certaine)

    7. ANTITUSSIF (secondaire certaine)

    8. ANTIDIARRHEIQUE (secondaire certaine)

    Mécanismes d'action

    1. principal
      Action analgésique : bloque les synapses dans le cheminement central de la douleur.
      Inhibition des projections corticales et des relais thalamiques.
      Effet modérateur sur la formation réticulée en présentant un certain degré de sélectivité pour l'activation engendrée par les stimuli nociceptifs.
      Dépression respiratoire par diminution de la sensibilité du centre respiratoire bulbaire au gaz carbonique.
      Action antitussive par dépression du centre bulbaire de la toux.
      Action émétique par stimulation directe de la `chémo-réceptive trigger-zone`.
      Lors de l'injection intra-articulaire, l'analgésie aurait un mécanisme impliquant la mise en jeu de récepteurs morphiniques locaux :
      - Eur J Clin Pharmacol 1992;43:351-355.

    2. secondaire
      Action cardiovasculaire : dépression directe du centre vasomoteur et libération périphérique d'histamine entraînant une vasodilatation périphérique.
      Augmente le tonus de la fibre lisse : action spasmogène (tube digestif, voies biliaires, uretère, bronches).

    Effets Recherchés

    1. ANALGESIQUE (principal)

    Indications Thérapeutiques

    1. DOULEUR (principale)
      Par voie générale.

    2. OEDEME AIGU DU POUMON (principale)
      Cardiogénique.

    3. ANESTHESIE GENERALE(ADJUVANT) (secondaire)
      En raison de ses propriétés analgésiques.

    Effets secondaires

    1. HYPERSUDATION (CERTAIN RARE)

    2. HYPOTENSION ARTERIELLE (CERTAIN FREQUENT)
      Condition(s) Favorisante(s) :
      ORTHOSTATISME
      TRAITEMENT AMBULATOIRE

      Modérée le plus souvent.
      Par effet central et histaminolibérateur.

    3. HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE (CERTAIN FREQUENT)

    4. COLLAPSUS CARDIOVASCULAIRE (CERTAIN TRES RARE)
      Condition(s) Favorisante(s) :
      FORTES DOSES

    5. HYPERTENSION ARTERIELLE (CERTAIN TRES RARE)
      Chez le sujet atteint de pheochromocytome, par libération d'histamine qui favorise la libération de catécholamines.

    6. BRADYCARDIE (CERTAIN RARE)
      Condition(s) Favorisante(s) :
      FORTES DOSES

      Action bradycardisante par inhibition sympathique et stimulation vagale.

    7. BLOC AURICULOVENTRICULAIRE (CERTAIN TRES RARE)
      Condition(s) Favorisante(s) :
      FORTES DOSES

    8. PRURIT (CERTAIN FREQUENT)
      Dû à l'effet histaminolibérateur.
      Deux cas lors d'administration intrathécale et répondant au traitement par l'ondansétron par voie intraveineuse (sel de morphine non précisé) :
      - Anaesthesia 1996;51:199-200.

    9. BOUFFEE VASOMOTRICE (CERTAIN RARE)
      Secondaire à l'effet histaminolibérateur.

    10. URTICAIRE (CERTAIN RARE)
      Dû à l'effet histaminolibérateur.

    11. ERUPTION CUTANEE (CERTAIN RARE)
      Due au pouvoir histaminolibérateur.

    12. DERMATITE DE CONTACT (CERTAIN TRES RARE)

    13. DYSURIE (CERTAIN FREQUENT)
      Par effet spasmogène sur les sphincters.

    14. RETENTION D'URINE (CERTAIN RARE)
      Condition(s) Favorisante(s) :
      ADENOME PROSTATIQUE

      Surtout en cas d'obstacle sur les voies urinaires.

    15. OLIGURIE (CERTAIN RARE)
      Par augmentation de la sécrétion d'hormone antidiurétique.

    16. CONSTIPATION (CERTAIN FREQUENT)
      Par inhibition du péristaltisme intestinal et effet spasmogène sur les sphincters, elle n'est pas sujette à l'accoutumance.

    17. NAUSEE (CERTAIN FREQUENT)
      Condition(s) Favorisante(s) :
      TRAITEMENT AMBULATOIRE

      - A faible dose, par stimulation de la chemoreceptive trigger zone de l'area postrema.
      - A forte dose, au contraire, l'action inhibitrice directe sur le centre du vomissement prédomine.

    18. VOMISSEMENT (CERTAIN FREQUENT)
      Condition(s) Favorisante(s) :
      TRAITEMENT AMBULATOIRE

      - A faible dose, par stimulation de la chemoreceptive trigger zone de l'area postrema.
      - A forte dose, au contraire, l'action inhibitrice directe sur le centre du vomissement prédomine.

    19. SPASME DU SPHINCTER D'ODDI (CERTAIN RARE)
      Avec hyperpression des tractus biliaire et pancréatique, il peut s'accompagner d'une élévation de l'amylasémie, de la lipasémie, des LDH.

    20. DOULEUR ABDOMINALE (CERTAIN TRES RARE)
      A type de colique hépatique, secondaire au spasme du sphincter d'Oddi.

    21. SECRETIONS DIGESTIVES (DIMINUTION) (CERTAIN RARE)
      Gastriques, pancréatiques et biliaires.

    22. TRANSAMINASES(AUGMENTATION) (CERTAIN TRES RARE)
      Mécanisme inconnu.

    23. PROLACTINEMIE(AUGMENTATION) (CERTAIN RARE)
      Par blocage de l'effet inhibiteur de la dopamine, par fixation sur des récepteurs spécifiques. Il existe une possibilité d'aménorrhée.

    24. AMENORRHEE (CERTAIN RARE)
      Par diminution de FSH, LH et hyperprolactinémie.

    25. HORMONES HYPOPHYSAIRES(DIMINUTION) (CERTAIN RARE)
      Concerne FSH, LH, ACTH, TSH.

    26. TESTOSTERONE PLASMATIQUE(DIMINUTION) (CERTAIN RARE)
      Lié à une diminution de FSH, LH.

    27. LIBIDO(DIMINUTION) (CERTAIN RARE)

    28. GLYCEMIE(AUGMENTATION) (CERTAIN RARE)
      Condition(s) Favorisante(s) :
      FORTES DOSES

    29. HYPOTHERMIE (CERTAIN TRES RARE)
      Condition(s) Exclusive(s) :
      FORTES DOSES

    30. SOMNOLENCE (CERTAIN FREQUENT)

    31. CONFUSION MENTALE (CERTAIN FREQUENT)

    32. EUPHORIE (CERTAIN FREQUENT)

    33. TROUBLE DE L'HUMEUR (CERTAIN FREQUENT)
      Condition(s) Favorisante(s) :
      DEBUT DE TRAITEMENT
      ENFANT
      SUJET AGE

    34. EXCITATION PSYCHOMOTRICE (CERTAIN RARE)
      Condition(s) Favorisante(s) :
      ENFANT
      SUJET AGE

    35. HALLUCINATION (CERTAIN RARE)
      Condition(s) Favorisante(s) :
      SUJET AGE

    36. ANXIETE (CERTAIN TRES RARE)
      Condition(s) Favorisante(s) :
      DEBUT DE TRAITEMENT

      Se voit surtout en cas de première administration, chez le sujet qui ne souffre pas.

    37. CRISE CONVULSIVE (CERTAIN TRES RARE)
      Condition(s) Exclusive(s) :
      FORTES DOSES

    38. SYNDROME DE SEVRAGE (CERTAIN )
      Il débute 12 heures après la dernière prise, atteint un maximum entre la vingt-quatrième et la quarante-huitième heure et s'atténue en quelques jours.
      Les premiers signes en sont : baillements, anxiété, mydriase, rhinorrhée, larmoiements, hypersudation. Vers la vingt-quatrième heure apparaissent : agitation, insomnie, myalgies, arthralgies, polypnée, hypertension artérielle, tachycardie, crampes abdominales, vomissements, diarrhée, fièvre.
      Chez les morphinomanes,il peut être déclenché par l'administration d'un antagoniste morphinique.

    39. MYOSIS (CERTAIN FREQUENT)
      Non sujet à l'accoutumance.

    40. HYPOTONIE OCULAIRE (CERTAIN RARE)

    41. DIPLOPIE (CERTAIN TRES RARE)

    42. HYPOSECRETION LACRYMALE (CERTAIN RARE)

    43. TROUBLE DE L'ACCOMMODATION (CERTAIN RARE)

    44. DEPRESSION RESPIRATOIRE (CERTAIN RARE)
      Condition(s) Favorisante(s) :
      SUJET AGE
      NOURRISSON
      FORTES DOSES
      VOIE INTRAVEINEUSE
      INSUFFISANCE RESPIRATOIRE

      Elle est proportionnelle à la dose et peut aller jusqu'à l'apnée. De mécanisme central, elle est antagonisée par la naloxone.

    45. APNEE (CERTAIN )

    46. BRONCHOCONSTRICTION (CERTAIN RARE)
      Condition(s) Favorisante(s) :
      FORTES DOSES

      Secondaire à l'effet histaminolibérateur, elle peut aller jusqu'à une crise d'asthme chez certains sujets.

    47. HYPOSECRETION BRONCHIQUE (CERTAIN RARE)

    48. SECHERESSE DE LA BOUCHE (CERTAIN RARE)

    49. REACTION D'HYPERSENSIBILITE (CERTAIN TRES RARE)
      A type d'éruption cutanée.

    50. PANCREATITE AIGUE (A CONFIRMER )
      - Gastroenterology 1980;78:815.

    51. TACHYCARDIE (A CONFIRMER )
      - Br J Anaesth 1977;49:927.

    52. HYPERALGIE (A CONFIRMER )
      Un cas (sel non précisé), attribué à la formation anormalement importante de morphine 3 glucuronide qui possède une activité antagoniste morphinique :
      - Lancet 1992;340:1045.

    Pharmaco-Dépendance

    1. RISQUE MAJEUR
      Risque majeur de dépendance pouvant apparaître rapidement à doses thérapeutiques, surtout en cas d'utilisation parentérale.
      - JAMA 1974;230:1440.
      - Bulletin de l'OMS 1970; Suppl 43: Dependence liability of non narcotic drugs.
      - OMS 1970;Comité OMS d'experts de la pharmaco-dépendance.

    Précautions d'emploi

    1. INSUFFISANCE RESPIRATOIRE

    2. ASTHME

    3. INSUFFISANCE HEPATOCELLULAIRE
      ll ne semble pas y avoir de modifications pharmacocinétiques ni de réactions d'intolérance chez les cirrhotiques.Á
      - Gastroenterology 1981;81:1006-1011.

    4. INSUFFISANCE RENALE SEVERE
      Chez des malades traités en unité de soins intensifs, l'insuffisance rénale réduit l'élimination de la morphine.
      - Lancet 1985;1:784-786.
      Risque accru de signes toxiques liés à l'accumulation de métabolites actifs à élimination rénale.
      - Drug Intell Clin Pharm 1987;21:773-783.

    5. SUJET AGE

    6. ADENOME PROSTATIQUE

    7. UTILISATEUR DE MACHINE
      En raison du risque de somnolence.

    8. CONDUCTEUR DE VEHICULE
      En raison du risque de somnolence.

    9. INSUFFISANCE SURRENALE

    10. HYPOTHYROIDIE
      En raison du risque de survenue d'un coma myxoedémateux.

    11. TROUBLE DU RYTHME CARDIAQUE

    12. SPORTIFS
      Substance interdite :
      - Journal Officiel du 7 Mars 2000.
      Une concentration supérieure à 1 microgramme/ml d'urine est considérée comme un résultat positif.

    Contre-Indications

    1. ENFANT DE MOINS DE 30 MOIS
      Risque de dépression respiratoire.

    2. GROSSESSE(DERNIER MOIS)
      En raison du risque de dépression respiratoire et de syndrome de sevrage chez le nouveau-né.

    3. ALLAITEMENT
      Risque de dépression respiratoire et de troubles de conscience chez le nourrisson.

    4. INSUFFISANCE RESPIRATOIRE SEVERE

    5. CRISE D'ASTHME

    6. INSUFFISANCE HEPATOCELLULAIRE SEVERE

    7. SYNDROME DOULOUREUX ABDOMINAL D'ETIOLOGIE INCONNUE

    8. TRAUMATISME CRANIEN

    9. HYPERTENSION INTRACRANIENNE

    10. CONVULSIONS

    11. HYPERSENSIBILITE
      Hypersensibilité connue à la morphine.

    Posologie et mode d'administration

    N'est plus commercialisé en France.

    Pharmaco-Cinétique

    - 1 - ELIMINATION voie rénale
    - 2 - REPARTITION lait

    Absorption
    L'acide gluconique salifiant entraîne une résorption lente après administration parentérale.
    Répartition
    Concentration dans le poumon, la rate, le rein.
    Passe dans le lait.
    Métabolisme
    Conjugaison dans le foie en morphine 3 monoglucuronide.
    Une faible partie subit une N demethylation et une O-methylation.
    Elimination
    Rein.
    Elimination glomérulaire et faible sécrétion tubulaire de morphine libre et glucuroconjuguée.
    Lait.
    Passage en faible quantité aux doses thérapeutiques.

    Bibliographie

    - Lim /RKS Pain Knighton R.S and Cumke P.R Eds Boston 1966.
    - Pharmacol Rev 1960;12:383-447.
    - Ther Drug Monit 1991;13:1-23 (PHACI*).

    Pour rechercher les spécialités contenant cette substance, consultez le site www.vidal.fr


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