LIOTHYRONINE SODIQUE

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LIOTHYRONINE SODIQUE

Introduction dans BIAM : 18/2/1992
Dernière mise à jour : 19/9/2000
Etat : validée

  • Identification de la substance
  • Propriétés Pharmacologiques
  • Mécanismes d’action
  • Effets Recherchés
  • Indications thérapeutiques
  • Effets secondaires
  • Précautions d’emploi
  • Contre-Indications
  • Posologie & mode d’administration
  • Pharmaco-Cinétique
  • Spécialités contenant la substance

    Identification de la substance

    Formule Chimique :
    L-BETA-((HYDROXY-4 IODO-3 PHENOXY)-4 DIIODO-3,5 PHENYL)ALANINE SODIQUE

    Ensemble des dénominations

    autre dénomination : L-TRIODOTHYRONINE SODIQUE

    autre dénomination : LT 3

    autre dénomination : T 3

    autre dénomination : TRI-IODOTHYRONINE SODIQUE

    bordereau : 1396

    sel ou dérivé : LEVOTHYROXINE SODIQUE

    Classes Chimiques

    Molécule(s) de base


    Regime : liste II

    Proprietés Pharmacologiques

    2. HORMONE THYROIDIENNE (principale certaine)
    3. ACTIVITE THYROIDIENNE (principale certaine)
    4. HYPOLIPIDEMIANT (secondaire certaine)
      AUX DOSES SUPRA-PHYSIOLOGIQUES.
    5. HYPOCHOLESTEROLEMIANT (secondaire certaine)
      AUX DOSES SUPRAPHYSIOLOGIQUE PAR AUGMENTATION DE LA DEGRADATION DU CHOLESTEROL EN ACIDES BILIAIRES.

    Mécanismes d’action

    2. principal
      Le mécanisme reste à préciser:
      Augmenterait la vitesse de transcription de l’ARN messager responsable de la synthèse de certains enzymes spécifiques.
      Découple les phosphorylations oxydatives mitochondriales.
    3. secondaire
      Diminution du cholestérol et des beta-lipoprotéines de faible densité.

    Effets Recherchés

    2. EFFET HORMONAL THYROIDIEN (principal)
    3. ACTIVITE THYROIDIENNE (principal)

    Indications Thérapeutiques

    2. HYPOTHYROIDIE (principale)
      Toutes les hypothyroïdies d’origine centrale ou périphérique, particulièrement lorsqu’il existe une nécessité d’interrompre à court terme le traitement.
      L’association de liothyronine à la thyroxine améliore l’efficacité de cette dernière contre les troubles de l’humeur et les troubles cognitifs:
      – N Engl J Med 1999;340:469-470.
    3. COMA MYXOEDEMATEUX (principale)
    4. GOITRE SIMPLE (principale)
      Diffus ou nodulaire, non toxique.
    5. CANCER DE LA THYROIDE (principale)
      1 – Traitement substitutif après chirurgie et induction des résidus tumoraux.
      2 – Inhibition de TSH pour les cancers TSH-dépendants.
    6. TEST DE WERNER (secondaire)
    7. CHIRURGIE CARDIAQUE(ADJUVANT) (à confirmer)
      Chirurgie de revascularisation coronarienne :
      – JAMA 1996;275:687-692.
      – JAMA 1996;275:723-724.
      By-pass pour cardiopathie congénitale. Etude randomisée de 40 enfants. Amélioration de la fonction myocardique et réduction des besoins en soins postopératoires :
      – Lancet 2000;356:529-534.
    8. INSUFFISANCE CARDIAQUE CONGESTIVE (à confirmer)
      Augmentation du débit cardiaque après bolus IV suivi d’une perfusion de 6 à 12 h:
      – Am J Cardiol 1998;81:443-447 ET 490-491.

    Effets secondaires

    2. HYPERSUDATION (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE
    3. POIDS(DIMINUTION) (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE
    4. FIEVRE (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE
    5. TACHYCARDIE (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE
    6. DIARRHEE (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE
    7. INSOMNIE (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE
    8. EXCITATION PSYCHOMOTRICE (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE
    9. TREMBLEMENT (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE
    10. IRRITABILITE (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE
    11. DESHYDRATATION (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE

      Par augmentation des pertes insensibles et diarrhée.

    12. ATTEINTE CARDIOVASCULAIRE (CERTAIN )
      Condition(s) Favorisante(s) :
      SURDOSAGE

      Risque d’aggravation des cardiopathies préexistantes: angor, infarctus du myocarde, troubles du rythme, valvulopathie mitrale, insuffisance cardiaque.

    13. ANGOR (CERTAIN )
      Condition(s) Favorisante(s) :
      ANTECEDENT D’INSUFFISANCE CORONARIENNE
      SUJET AGE
      SURDOSAGE
    14. INFARCTUS DU MYOCARDE (CERTAIN )
      Condition(s) Favorisante(s) :
      ANTECEDENT D’INSUFFISANCE CORONARIENNE
      SUJET AGE
      SURDOSAGE
    15. ARYTHMIE (CERTAIN )
      Condition(s) Favorisante(s) :
      SURDOSAGE
    16. BLOC AURICULOVENTRICULAIRE (CERTAIN TRES RARE)
      Condition(s) Favorisante(s) :
      SURDOSAGE
    17. FIBRILLATION AURICULAIRE (CERTAIN )
      Condition(s) Favorisante(s) :
      SURDOSAGE
    18. EXTRASYSTOLE (CERTAIN )
      Condition(s) Favorisante(s) :
      SURDOSAGE
    19. INSUFFISANCE CARDIAQUE (CERTAIN )
      Condition(s) Favorisante(s) :
      CARDIOPATHIE PREEXISTANTE
      SUJET AGE
      SURDOSAGE
    20. OSTEOPOROSE (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE

      Par augmentation de la résorption osseuse.

    21. CALCIURIE(AUGMENTATION) (CERTAIN )
      Possible chez l’enfant en cas de surdosage.
    22. HYPERSENSIBILITE (CERTAIN TRES RARE)
      Cutanée.
    23. PROLACTINEMIE(DIMINUTION) (CERTAIN )
      Chez les hypothyroïdiens traités.
    24. EPIPHYSIOLYSE (A CONFIRMER )
      Epiphysiolyse de la tête fémorale (en fait, persistance ou révélation d’une dysgénésie épiphysaire due à l’hypothyroïdie).

    Précautions d’emploi

    2. ANTECEDENTS CARDIOVASCULAIRES
      Surveillance clinique et électrocardiographique stricte à l’institution du traitement.
    3. INSUFFISANCE CORONARIENNE
      Surveillance clinique et électrocardiographique stricte à l’institution du traitement.
    4. TROUBLE DU RYTHME
      Surveillance clinique et électrocardiographique stricte à l’institution du traitement.
    5. TROUBLE DE LA CONDUCTION
      Surveillance clinique et électrocardiographique stricte à l’institution du traitement.
    6. INSUFFISANCE CARDIAQUE COMPENSEE
      Surveillance clinique et électrocardiographique stricte à l’institution du traitement.
    7. HYPERTENSION ARTERIELLE
    8. INSUFFISANCE CORTICOSURRENALE
      A corriger avant l’institution du traitement.
    9. TUBERCULOSE
    10. DIABETE
      EFFET HYPERGLYCEMIANT DES HORMONES THYROIDIENNES.
    11. SUJET AGE
      Prudence à l’institution du traitement : surveillance cardiaque.
    12. ALLAITEMENT
      Risque de masquer une hypothyroïdie du nouveau-né si surdosage.
    13. DENUTRITION
    14. SYNDROME NEPHROTIQUE
      A ELIMINER.
    15. NOURRISSON
      S’abstenir de vitamino-thérapie au cours des premiers mois de traitement en cas de surcharge calcique du squelette pour éviter tout risque d’hypercalcémie et/ou d’hypercalciurie.

    Contre-Indications

    2. CARDIOPATHIE DECOMPENSEE
    3. INFARCTUS DU MYOCARDE
      Récent..
    4. ANGOR
      Angor avec crises fréquentes.

    Posologie et mode d’administration

    Dose usuelle par voie orale chez l’adulte:
    Dose initiale: Dix à vingt cinq microgrammes par jour: augmentation progressive hebdomadaire de dix à vingt cinq microgrammes en fonction de l’évolution clinique et biologique.
    Dose d’entretien: ne pas dépasser
    qoixante à soixante quinze microgrammes par jour.

    La posologie quotidienne est à fractionner en plusieurs prises et à adapter en fonction de l’âge du sujet et des réponses cliniques et biologiques individuelles.

    * Dans le coma myxoedémateus:
    traitement symptomatique et hormonal en milieu spécialisé; la posologie du traitement hormonal est variable selon les auteurs:
    – chez l’adulte: Dix à cent microgrammes par jour par sonde intragastrique :
    – Concours Med 1979;101:46.
    – chez l’enfant
    :
    Dose initiale : si l’enfant est de poids inférieur à 7 kg: deux microgrammes et demi par jour.
    si l’enfant est de poids supérieur à 7 kg: cinq microgrammes par jour.
    Augmenter les doses de cinq microgrammes par semaine en tenant compte de l’évolution
    clinique et biologique.
    Dose d’entretien: dix à vingt microgrammes par jour.

    CAS PARTICULIERS:
    * Cancer thyroïdien TSH dépendant: posologie souvent forte à instaurer pour obtenir un taux de TSH inférieur à 7 microunités par ml.
    * Grossesse: Nécessité
    d’augmenter les doses pour éviter un goïtre foetal, sans provoquer de surdosage risquant d’entrainer un avortement ou une prématurité; surveillance de TSH indispensable.
    * Insuffisance thyroïdienne d’origine hypothalamo-hypophysaire:
    Nécessité de faire
    précéder le traitement thyroïdien par un traitement cortisonique.
    * Insuffisance coronarienne: prudence posologique particulière.
    Surveillance clinique, biologique et ECG en milieu hospitalier à l’institution du traitement.

    * Test de Werner: épreuve de
    freinage hypophysaire à la T3:
    Si la courbe de fixation de l’iode 131 est relativement élevée, asministrer soixante quinze à cent microgrammes de liothyronine par jour pendant 7 jours, puis recommencer l’épreuve de la fixation thyroïdienne d’iode
    131.
    Chez l’hyperthyroïdien, la fixation de l’iode 131 en 24 heures ne sera pas notablement affectée; chez l’euthyroïdien, la fixation sera significativement abaissée.

    Surveillance:
    – Chez l’adulte:
    Surveillance clinique régulière vérifiant la
    disparirion des signes d’hypothyroïdie, l’absnece de signes de surdosage et de douleurs thoraciques évocatrices d’une insuffisance coronarienne.
    Surveillance biologique par dosages de TSH.
    Surveillance ECG.
    Le rythme de toutes ces surveillances sera
    fonction de l’âge du patient, du degré et de l’ancienneté de l’hypothyroïdie, et de l’état cardiovasculaire du sujet.
    – chez l’enfant:
    SUrveillance de l’efficacité de la substitution sur l’aspect clinique, la courbe de poids, la courbe de croissance,
    l’éveil psychomoteur, l’âge osseux, le réflexogramme Achilléen et sur les dosages de TSH plasmatique.

    Pharmaco-Cinétique

    – 1 –
    DEMI VIE
    48
    heure(s)

    Absorption
    Résorption par le tube digestif.

    Répartition
    Lié aux protéines plasmatiques.
    Ne passe pas dans le lait.

    Demi-Vie
    48 h.

    Spécialités

    Pour rechercher les spécialités contenant cette substance, consultez le site www.vidal.fr

    Principe actif présent en constituant unique dans les spécialités étrangères suivantes :

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