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PHOTOFRIN 15 mg lyophilisat pour usage parentral (IV) en flacon (Hp)

Introduction dans BIAM : 13/3/1998
Dernière mise à jour : 24/10/2000

• Identification de la spécialité
• Présentation et Conditionnement
• Composition
• Propriétés Thérapeutiques
• Indications Thérapeutiques
• Effets secondaires
• Précautions d’emploi
• Contre-Indications
• Surdosage
• Voies d’administration
• Posologie et mode d’administration
  

  Identification de la spécialité

  Forme : POUDRE POUR SOLUTION INJECTABLE
  
  Etat : commercialis
  
  Laboratoire : IPSEN BIOTECH

  Produit(s) : PHOTOFRIN

  Evénements :

  1. octroi d’AMM 9/4/1996
  2. publication JO de l’AMM 25/10/1996
  3. mise sur le march 5/10/1997
  4. rectificatif d’AMM 26/3/1999

  Présentation et Conditionnement

  Numéro AMM : 559490-3
  
  1
  flacon(s) de lyophilisat
  verre

  Evénements :

  1. agrment collectivits 22/8/1997

  
  Lieu de délivrance : hpitaux
  
  Etat actuel : commercialis
  
  Conservation (dans son conditionnement) : 24
  mois
  
  CONSERVER A TEMPERATURE < 25 DEGRES Conservation (préparée, reconstituée ou déconditionnée) : 24
  heure(s)
  
  CONSERVER ENTRE +2 ET +8 DEGRES C

  Régime : liste I
  

  Composition

  Expression de la composition : PAR UNITE DE PRISE

  Principes actifs

  • PORFIMERE SODIQUE 15 mg

  Principes non-actifs

  • HYDROXYDE DE SODIUM OU ACIDE CHLORHYDRIQUE excipient

  Propriétés Thérapeutiques

  2. CYTOSTATIQUE AUTRE (DIVERS) (principale)
     Bibliographie : Classe ATC : L01X-X15
     Les proprits cytotoxiques et antitumorales de Photofrin dpendent de la lumire et de l’oxygne. Le traitement photodynamique avec Photofrin comporte deux tapes.
     La premire tape comporte l’injection intraveineuse de Photofrin. La clairance de la plupart des tissus est de 40 72 heures, l’exception des tissus tumoraux, de la peau et du systme rticulo-endothlial (y compris foie et rate) dont la clairance est plus longue.
     Le taux de Photofrin dans le tissu tumoral compar aux tissus normaux est approximativement de 3/1.
     L’irradiation avec la lumire laser (longueur d’onde: 630 nm) est la deuxime et dernire tape du traitement. La cytotoxicit provoque par le traitement photodynamique peut tre due la production d’oxygne singulet par transfert d’nergie de la lumire un oxygne triplet. Le mcanisme de cytotoxicit est li la production de radicaux libres (hyperoxyde ou hydroxyle) et d’oxygne singulet.
     La mort tumorale est provoque par une ncrose ischmique secondaire une thrombose vasculaire en partie provoque par la libration de thromboxane.
     La slectivit tumorale du traitement est due l’association d’une rtention slective de Photofrin et de l’illumination slective.
     Le traitement laser a une action photochimique et non thermique.
     * Proprits pharmacocintiques :
     Etant donn la complexit du porfimre sodique, les rsultats de pharmacocintiques dansant les porphyrines totales sont difficiles interprter.
     Une tude a t ralise chez 7 patients qui ont reu 2 mg/kg de Photofrin, par voie intraveineuse. Des chantillons de plasma ont t prlevs pendant 50 jours (1200 heures) aprs l’injection.
     Le dosage des porphyrines totales monomres a t fait sur tous les chantillons. Les concentrations plasmatiques maximales (Cmax) varient de 52 103 microgr/ml ; la demi-vie moyenne (T1/2) est de 452 heures (variant de 264 672 heures) soit 18.8 jours.
     Le porfimre sodique est lentement limin avec une clairance moyenne de 0.0151 ml/min/kg.
     L’excrtion des composants du porfimre sodique se fait essentiellement par voie fcale.
     En cas d’insuffisance rnale, il n’y a pas de prcautions particulires car l’limination de Photofrin est fcale.
     En cas d’insuffisance hpatique : aucune tude n’a t ralise.
     * Donnes de scurit prcliniques :
     Lors des tudes de mutagnicit Photofrin s’est avr ngatif avec et sans lumire laser dans 3 tests in vitro et positif dans un test in vitro.
     Photofrin a t galement ngatif dans un test in vivo.
     Le potentiel mutagne global de Photofrin est considr comme minime.

  Indications Thérapeutiques

  2. ***
     Traitement des rechutes des cancers bronchiques non peites cellules ou du cancer de l’oesophage ayant fait l’objet d’un traitement loco-rgional antrieur.
  3. CANCER DU POUMON NON A PETITES CELLULES(RECIDIVE)
  4. CANCER DE L’OESOPHAGE

  Effets secondaires

  2. PHOTOSENSIBILISATION (FREQUENT)
     Condition(s) Exclusive(s) :
     CANCER DE L’OESOPHAGE
     CANCER BRONCHIQUE

     Effet systmique attendu et transitoire qui dure de 4 6 semaines.

  3. CONSTIPATION (FREQUENT)
     Condition(s) Exclusive(s) :
     CANCER DE L’OESOPHAGE
     CANCER BRONCHIQUE

     Effet systmique attendu et modr.

  4. REMARQUE
     Condition(s) Exclusive(s) :
     CANCER DE L’OESOPHAGE
     CANCER BRONCHIQUE

     Cancer de l’oesophage : A l’exception de la photosensibilit, tous les autres effets indsirables sont observs galement aprs tout traitement par voie endoscopique.
     Cancer bronchique : De nombreux effets indsirables sont gnralement dus la pathologie traite ou la bronchoscopie avec biopsie bronchique.

  5. OEDEME
     Condition(s) Exclusive(s) :
     CANCER DE L’OESOPHAGE
     CANCER BRONCHIQUE

     Cancer de l’oesophage :
     – oedme oesophagien : manifestation de la raction inflammatoire induite par l’effet photodynamique ;
     – oedme gnralis ou localis : observ dans moins de 10% des cas.
     Cancer bronchique :
     – oedme local provoquant une aggravation transitoire des symptmes pulmonaires.

  6. DOULEUR (FREQUENT)
     Condition(s) Exclusive(s) :
     CANCER DE L’OESOPHAGE

     – douleur : manifestation de la raction inflammatoire induite par l’effet photodynamique ;
     – douleur abdominale : observe dans plus de 10% des cas.
     – douleur thoracique : observe dans plus de 10% des cas.

  7. DOULEUR ABDOMINALE (FREQUENT)
     Condition(s) Exclusive(s) :
     CANCER DE L’OESOPHAGE

     – Manifestation de la raction inflammatoire induite par l’effet photodynamique ;
     – Observe dans plus de 10% des cas.

  8. DOULEUR THORACIQUE (FREQUENT)
     Condition(s) Exclusive(s) :
     CANCER DE L’OESOPHAGE

     – Manifestation de la raction inflammatoire induite par l’effet photodynamique ;
     – Observe dans plus de 10% des cas.

  9. EPANCHEMENT PLEURAL
     Condition(s) Exclusive(s) :
     CANCER DE L’OESOPHAGE

     Manifestation de la raction inflammatoire induite par l’effet photodynamique.

  10. FIEVRE (FREQUENT)
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER DE L’OESOPHAGE
      CANCER BRONCHIQUE

      Cancer de l’oesophage :
      – manifestation de la raction inflammatoire induite par l’effet photodynamique ;
      – observe dans plus de 10% des cas.
      Cancer bronchique :
      – observe dans plus de 10% des cas.

  11. FIBRILLATION AURICULAIRE
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER DE L’OESOPHAGE

      – Manifestation de la raction inflammatoire induite par l’effet photodynamique ;
      – Observe dans moins de 10% des cas.

  12. NAUSEE
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER DE L’OESOPHAGE
      CANCER BRONCHIQUE

      Cancer de l’oesophage :
      – observe dans plus de 10% des cas.
      Cancer bronchique :
      – observe dans moins de 10% des cas.

  13. VOMISSEMENT
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER DE L’OESOPHAGE
      CANCER BRONCHIQUE

      Cancer de l’oesophage :
      – observe dans plus de 10% des cas.
      Cancer bronchique :
      – observe dans moins de 10% des cas.

  14. TROUBLE RESPIRATOIRE
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER DE L’OESOPHAGE
      CANCER BRONCHIQUE

      Cancer de l’oesophage :
      – manifestation de la raction inflammatoire induite par l’effet photodynamique : panchement pleural ;
      – observes dans plus de 10% des cas : dyspne, pneumonie, insuffisance respiratoire
      Cancer bronchique :
      – Aprs le traitement photodynamique avec photofrin, on peut observer une aggravation transitoire des symptmes respiratoires tels que dyspne ou hmoptysie. Ceci est d l’oedme local, l’accroissement de la scrtion bronchique ou une mucite.
      Les patients doivent tre surveills attentivement entre l’administration de l’irradiation laser et la bronchoscopie de dbridement prvue pour liminer les dbris tumoraux ncross.
      L’aggravation des signes pulmonaires peut ncessiter l’ablation immdiate, par voie endoscopique, des dbris tumoraux, des scrtions muqueuses.
      Une hmoptysie grave ou une hmorragie pulmonaire, lies l’rosion des artres bronchiques ou pulmonaires, ou au traitement de tumeurts proches de ces vaisseaux, peuvent survenir pendant la bronchoscopie de dbridement ou spontanment dans les quelques semaines suivant le traitement.
      – observs dans plus de 10% des cas : aggravation transitoire de la dyspne, toux, hmoptysie, bronchite, pneumonie.
      – observes dans moins de 10% des cas : augmentation de la scrtion bronchique, insuffisance respiratoire.

  15. DYSPNEE (FREQUENT)
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER DE L’OESOPHAGE

      Observe dans plus de 10% des cas.

  16. DYSPNEE(AGGRAVATION) (FREQUENT)
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER BRONCHIQUE

      Observe dans plus de 10% des cas.

  17. PNEUMONIE (FREQUENT)
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER DE L’OESOPHAGE
      CANCER BRONCHIQUE

      Cancer de l’oesophage :
      – observe dans plus de 10% des cas
      Cancer bronchique :
      – observe dans plus de 10% des cas : pneumonie.

  18. INSUFFISANCE RESPIRATOIRE
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER DE L’OESOPHAGE
      CANCER BRONCHIQUE

      Cancer de l’oesophage :
      – observe dans plus de 10% des cas.
      Cancer bronchique :
      – observe dans moins de 10% des cas.

  19. HEMATEMESE (FREQUENT)
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER DE L’OESOPHAGE

      Observe dans plus de 10% des cas.

  20. ANEMIE (FREQUENT)
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER DE L’OESOPHAGE

      Observe dans plus de 10% des cas.

  21. DIARRHEE
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER DE L’OESOPHAGE

      Observe dans moins de 10% des cas.

  22. DESHYDRATATION
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER DE L’OESOPHAGE

      Observe dans moins de 10% des cas.

  23. INFECTION
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER DE L’OESOPHAGE

      Observe dans moins de 10% des cas.

  24. FISTULE OESOPHAGIENNE
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER DE L’OESOPHAGE

      Observe dans moins de 10% des cas.

  25. DYSPHAGIE
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER DE L’OESOPHAGE

      Observe dans moins de 10% des cas.

  26. POIDS(DIMINUTION)
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER DE L’OESOPHAGE

      Observe dans moins de 10% des cas.

  27. HEMOPTYSIE
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER BRONCHIQUE

      – Aprs le traitement photodynamique avec photofrin, on peut observer une aggravation transitoire des symptmes respiratoires tels que dyspne ou hmoptysie. Ceci est d l’oedme local, l’accroissement de la scrtion bronchique ou une mucite.
      Les patients doivent tre surveills attentivement entre l’administration de l’irradiation laser et la bronchoscopie de dbridement prvue pour liminer les dbris tumoraux ncross.
      L’aggravation des signes pulmonaires peut ncessiter l’ablation immdiate, par voie endoscopique, des dbris tumoraux, des scrtions muqueuses.
      Une hmoptysie grave ou une hmorragie pulmonaire, lies l’rosion des artres bronchiques ou pulmonaires, ou au traitement de tumeurs proches de ces vaisseaux, peuvent survenir pendant la bronchoscopie de dbridement ou spontanment dans les quelques semaines suivant le traitement.
      – Observe dans plus de 10% des cas.

  28. HYPERSECRETION BRONCHIQUE
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER BRONCHIQUE

      Observe dans moins de 10% des cas.

  29. INFLAMMATION MUQUEUSE
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER BRONCHIQUE

      Aprs le traitement photodynamique avec photofrin, on peut observer une aggravation transitoire des symptmes respiratoires tels que dyspne ou hmoptysie. Ceci est d notamment une mucite.

  30. HEMORRAGIE INTRAPULMONAIRE
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER BRONCHIQUE

      Une hmorragie pulmonaire, lie l’rosion des artres bronchiques ou pulmonaires, ou au traitement de tumeurs proches de ces vaisseaux, peut survenir pendant la bronchoscopie de dbridement ou spontanment dans les quelques semaines suivant le traitement.

  31. TOUX (FREQUENT)
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER BRONCHIQUE

      Observe dans plus de 10% des cas.

  32. BRONCHITE (FREQUENT)
      Condition(s) Exclusive(s) :
      CANCER BRONCHIQUE

      Observe dans plus de 10% des cas.

  Précautions d’emploi

  2. CONDITIONS D’UTILISATION DU PRODUIT
     – Photofrin ne doit pas tre reconstitu avec du srum physiologique (prcipitation); il ne doit pas tre mlang avec d’autres produits. Une fois reconstitu, il doit tre administr dans les 4 heures.
     
     – Aprs l’administration de Photofrin, des prcautions particulires doivent tre prises pour limiter l’exposition la lumire du soleil ou une lumire artificielle intense pendant 30 jours. La photosensibilisation n’a que rarement t observe au-del de 30 jours.
     
     Pass ce dlai, la photosensibilit sera teste en exposant une petite surface cutane (doigt, dos de la main) la lumire solaire (5 minutes). S’il existe une raction (rythme, oedme) le patient devra se protger de la lumire pendant encore deux semaines avant de retester sa photosensibilit.
     
     – Il n’est pas vident que les crmes solaires soient utiles. Le patient ne doit pas rester dans l’obscurit complte car l’exposition une luminosit faible peut jouer un rle important dans la rduction de la priode de photosensibilit.
     
     – Pour les malades chez lesquels les possibilits de comprhension de la ncessit d’un isolement sont mdiocres, d’autres mthodes doivent tre prfres.
  3. SURVEILLANCE DE LA FONCTION RESPIRATOIRE
     Condition(s) Exclusive(s) :
     CANCER DU POUMON

     – Une surveillance particulirement attentive doit tre faite dans le cadre d’un traitement du cancer du poumon endobronchique entre le traitement photodynamique et la bronchoscopie de dbridement car il y a risque de dtresse respiratoire. En cas de survenue d’une dtresse respiratoire, une bronchoscopie doit tre faite en urgence afin d’liminer les scrtions et les dbris et de librer les voies ariennes.
     
     – Pour les patients ayant une tumeur bronchique avec envahissement de la paroi bronchique, il existe un risque de fistule ou de rupture de vaisseau bronchique aprs le traitement photodynamique.
     
     – Dans le cadre du traitement des lsions bronchiques obstructives, les patients ayant une dtresse respiratoire aigu svre lie une obstruction bronchique ne doivent pas recevoir le traitement photodynamique en raison du dlai de 2 3 jours entre l’injection de Photofrin et l’irradiation par laser.

  4. DYSPHAGIE
     Condition(s) Exclusive(s) :
     CANCER DE L’OESOPHAGE

     Les patients qui ont une tumeur oesophagienne au niveau de la carne, ou au-dessus, doivent tre examins par bronchoscopie. S’il existe une rosion de la trache, le risque de fistule aprs le traitement photodynamique est suffisament lev pour dconseiller de traitement.
     
     Les patients peuvent ressentir une douleur thoracique rtrosternale, consquence du traitement photodynamique et de la rponse inflammatoire de la zone traite ; cette douleur peut tre suffisamment intense pour ncessiter la prescription brve d’antalgiques opiacs.

  5. GROSSESSE
     Photofrin n’est pas tratogne chez le rat ou le lapin des doses comparables celles utilises en clinique. Cependant, Photofrin est toxique pour la mre et ne doit tre utilis pendant la grossesse qu’aprs avoir valu les risques et bnfices potentiels.
  6. ALLAITEMENT
     On n’ignore s’il existe un passage de photofrin dans le lait, l’allaitement est donc dconseill au cours d’un traitement par Photofrin.
  7. FEMME EN AGE DE PROCREER
     Les femmes en ge de procrer doivent utiliser une mthode contraceptive efficace.

  Contre-Indications

  2. PORPHYRIE
     Et allergie aux porphyrines.
  3. HEMOPTYSIE RECENTE
     Suspicion d’rosion de l’artre pulmonaire ou de l’aorte (risque d’hmoptysie massive).
  4. FISTULE OESOPHAGIENNE
     Fistule oeso-trachale ou broncho-oesophagienne pr-existante.

  Surdosage

  Traitement
  
  Photofrin :
  Il n’existe pas de renseignement sur les cas de surdosage mettant en cause Photofrin. Les effets de surdosage sur la dure de la photosensibilit ne sont pas connus. Le traitement laser ne devrait pas tre appliqu si une surdose de Photofrin
  est administre. En cas de surdosage, les patients doivent protger leurs yeux et leur peau de la lumire solaire ou de lumires intrieures vives pendant 30 jours. Dans ce cas, les patients doivent subir un test de photosensibilit rsiduelle.
  Photofrin n’est pas dialysable.
  Lumire laser :
  Une puissance du laser suprieure 500 mW/cm2 peut lser les tissus normaux avoisinants par effet thermique.
  Les consquences d’un surdosage en Photofrin et en lumire laser semblent comprarables celles
  d’un surdosage en lumire laser seul.
  

  Voies d’administration

  – 1 – INTRAVEINEUSE
  Lente
  
  

  Posologie & mode d’administration

  Posologie :
  Elle est de deux mg/kg administrs au cours d’une injection intraveineuse lente (trois cinq minutes).

  Mode d’emploi :
  – Le flacon de 15 mg est reconstiu dans 6.6 ml de glucose 5%. La concentration finale est de 2.5 mg/ml.
  —
  Photoactivation de Photofrin :
  Photofrin est activ par la lumire dans la rgion spectrale de 630 nm. Environ 40 50 heures aprs l’administration de Photofrin, la lumire laser doit tre applique sur la tumeur l’aide d’une fibre optique termine
  par un diffuseur cylindrique (une fibre optique diffuseur cylindrique) ou par le passage d’une fibre optique termine par une microlentille travers la cannelure de fonctionnement d’un endoscope/bronchoscope. On peut employer les diffuseurs
  cylindriques au interstitiel ou intraluminal.
  L’activation interstitielle est privilgie dans le cas des tumeurs bronchiques non circonfrentielles de plus petite taille si elles sont assez molles pour permettre la pntration, tant donn que cette
  mthode entrane une moindre exposition de la muqueuse bronchique normale la lumire.
  La photoactivation de Photofrin est commande par la puissance de lumire totale (dose de lumire) applique au sige de la tumeur. Dans le cas des tumeurs de
  l’oesophage, une dose de lumire de 300 joules par cm de longueur de la tumeur doit tre administr l’aide d’un diffuseur cylindrique. Pour les tumeurs endobronchiques, on peut employer soit les fibres optiques diffuseurs cylindriques soit les
  fibres optiques microlentille, selon la forme, la localisation, et la taille de la tumeur. Le diffuseur cylindrique conviendra la plupart des tumeurs ; la dose de lumire administre au moyen d’un diffuseur cylindrique pour le traitement du
  carcinome endobronchique devrait tre de 200 joules par cm de longueur de la tumeur. La microlentille est utile dans les tumeurs de petite taille, planes, non circonfrencielles; une dose de lumire de 100 joules par cm2 doit tre applique.
  Une
  irradiation uniforme et complte par la lumire laser de la masse tumorale est indispensable. L’emploi de la fibre optique pour la photoactivation de Photofrin ncessite une source laser convenable fonctionnant une longueur d’onde de 630 +/- 3 nm et
  produisant un dbit de puissance stable. Les fibres optiques sont disponibles en deux modles, le diffuseur cylindrique et la microlentille.
  — Diffuseur cylindrique :
  Le diffuseur cylindrique permet la diffusion uniforme du rayonnement laser selon un
  motif cylindrique sur toute la longueur d’extrmit de la fibre optique. La formule de dosimtrie lumineuse spcifique suivante est applicable :
  Dose de lumire (exprime en Joules par cm) est gale au dbit de puissance totale de diffuseur (en Watts)
  multiplie par la dure du traitement (en secondes) divise par la longueur du diffuseur (en cm).
  Les diffuseurs cylindriques sont offerts en diverses longueurs et le choix de la longueur d’extrmit dpend de la longueur de la tumeur. La longueur du
  diffuseur doit tre talonne afin d’viter l’exposition du tissu non malin la lumire et de prvenir le chevauchement du tissu malin prcdement trait. Les tumeurs dont la longueur diffre de celles des diffuseurs disponibles peuvent ncessiter
  l’emploi multiple d’un seul diffuseur ou l’emploi de deux ou plusieurs diffuseurs de longueurs diffrentes. Le dbit de puissance total l’exrmit de la fibre, mesur par un wattmtre sphre intgrante appropri, est rgl ( 400 mW multipli par
  la longueur de diffuseur exprime en cm) pour dlivrer la dose convenable selon la dure d’exposition soit de 12 minutes et demi (oesophagien) soit de 8 minutes et demi (endobronchique). Les diffuseurs ou combinaisons de diffuseurs doivent tre
  slectionnes de faon rduire au minimum le temps de traitement de chaque patient.
  — Microlentille :
  La fibre optique microlentille met un faisceau lumineux divergent, sens direct, semblable celui d’une lampe de poche. On l’emploie pour
  traiter les petites lsions en positionnant l’extrmit de la microlentille de manire les irradier de faon uniforme par un spot circulaire. Le diamtre de celui-ci peut peut tre augment ou diminuer en dplaant l’extrmit de la microlentille pour
  l’loigner ou la rapprocher de la lsion. La formule suivante de dosimtre spcifique est applicable :
  Dose de lumire (exprime en Joules par cm2) est gale au dbit de puissance totale l’embout de fibre optique (en Watts) multiplie par la dure de
  traitement (en secondes) divise par la surface du traitement (en cm2).
  Dans le cas de la microlentille, le dbit de puissance totale l’embout de fibre optique, mesur par un Wattmtre, est rgl (200mW par cm2 de surface tumorale) pour dlivrer une
  dose de 100 Joules par cm2 de tumeur une dure de 8 minutes et 20 secondes par zone traite.
  Les patients avec des lsions endobronchiques ou un cancer de l’oesophage peuvent recevoir un second voire un troisime cycle de traitement photodynamique;
  chaque cycle (Photofrin puis irridiation) tant ralis un intervalle de 30 jours du cycle prcdent.
  – L’irradiation de la tumeur doit tre complte et uniforme afin d’obtenir l’activation de Photofrin.
  — Surveillance du traitement :
  – Lsions
  endobronchiques lies un cancer du poumon non petites cellules :
  Les patients doivent tre surveills troitement aprs l’irradiation par laser; la survenue ou l’aggravation d’une dyspne ou d’une hmoptysie peuvent ncessiter une bronchoscopie et
  un dbridement en urgence.
  En l’absence de complication, deux jours aprs l’irradiation, le patient subira une bronchoscopie de dbridement afin d’extraire les tissus ncross.
  S’il existe une tumeur rsidduelle aprs bronchoscopie de dbridement, une
  seconde irradiation par laser peut tre faite, avec les mmes caractristiques que la premire; une seconde injection de Photofrin n’est pas ncessaire dans ce cas prcis. Cette seconde irridiation par laser doit tre administre entre 96 et 120 heures
  aprs l’injection initiale de Photofrin. Une bronchoscopie de dbridement doit tre de nouveau faite, 2 jours aprs l’rradiation, plus tt si ncessaire.
  – Cancer de l’oesophage :
  S’il existe une tumeur rsiduelle aprs endoscopie, aprs le traitement
  photodynamique, l’irradiation par laser peut tre renouvele avec les mmes caractristiques que l’irradiation prcdente; une seconde injection de Photofrin n’est pas ncessaire dans ce cas prcis. Cette seconde irradiation par laser doit tre
  administre entre 96 et 120 heures aprs l’injection initiale de Photofrin.

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