CAPTIREX 25 mg comprims scables
CAPTIREX 25 mg comprims scables
Introduction dans BIAM : 29/6/1998
Dernière mise à jour : 11/1/1999
- Identification de la spécialité
- Présentation et Conditionnement
- Composition
- Propriétés Thérapeutiques
- Indications Thérapeutiques
- Effets secondaires
- Précautions d’emploi
- Contre-Indications
- Surdosage
- Voies d’administration
- Posologie et mode d’administration
Identification de la spécialité
Forme : COMPRIMES SECABLES
Etat : commercialis
Laboratoire : IREX-SYNTHELABOProduit(s) : CAPTIREX
Evénements :
- octroi d’AMM 24/7/1997
- publication JO de l’AMM 15/2/1998
- mise sur le march 14/5/1998
Présentation et Conditionnement
Numéro AMM : 344254-3
3
plaquette(s) thermoforme(s)
10
unit(s)
PVC/aluEvénements :
- agrment collectivits 6/5/1998
- inscription SS 6/5/1998
Lieu de délivrance : officine et hpitaux
Etat actuel : commercialis
Conservation (dans son conditionnement) : 36
mois
EVITER L’HUMIDITERégime : liste I
Réglementation des prix :
rembours
65 %
Prix public TTC : 41.40 F
TVA : 2.10 %
Composition
Expression de la composition : PAR UNITE DE PRISE
- CAPTOPRIL 25 mg
- LACTOSE MONOHYDRATE excipient
- AMIDON DE MAIS MODIFIE excipient
- CELLULOSE MICROCRISTALLINE excipient
- STEARIQUE ACIDE excipient
- INHIBITEUR DE L’ENZYME DE CONVERSION (principale)
Bibliographie : Classe ATC : C09A-A01.
Le captopril est un inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) de l’angiotensine I en angiotensine II, substance vasoconstrictrice mais galement stimulant de la scrtion d’aldostrone par le cortex surrnalien.
Il en rsulte :
– une diminution de la scrtion d’aldostrone,
– une lvation de l’activit rnine plasmatique, l’aldostrone n’exerant plus de rtrocontrle ngatif,
– une baisse des rsistances priphriques totales avec une action prfrentielle sur les territoires musculaire et rnal, sans que cette baisse ne s’accompagne de rtention hydrosode ni de tachycardie rflexe.
L’action antihypertensive du captopril se manifeste aussi chez les sujets ayant des concentrations de rnine basses ou normales.
1- Caractristiques de l’activit antihypertensive
Le captopril est actif tous les stades de l’hypertension artrielle : lgre, modre ou svre ; on observe une rduction des pressions artrielles systolique et diastolique, en dcubitus et en orthostatisme.
L’activit antihypertensive, aprs une prise unique se manifeste ds la quinzime minute, est maximum entre 1 heure 1 heure 30 aprs la prise. La dure d’action est dose-dpendante: elle varie de 6 12 heures.
Chez les patients rpondeurs, la normalisation tensionnelle intervient au bout de quinze jours un mois de traitement, et se maintient sans chappement.
L’arrt du traitement ne s’accompagne pas de rebond de l’hypertension artrielle.
Le traitement de l’hypertension artrielle par le captopril entrane une augmentation de la compliance artrielle, un accroissement du dbit sanguin rnal sans baisse significative du dbit de filtration glomrulaire ainsi qu’une rduction de l’hypertrophie ventriculaire gauche.
En cas de ncessit, l’adjonction d’un diurtique thiazidique entrane une synergie de type additif.
L’association d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion et d’un thiazidique diminue en outre le risque d’hypokalimie induite par le diurtique seul.
2- Mode d’action hmodynamique dans l’insuffisance cardiaque.
Le captopril rduit le travail du coeur :
– par un effet vasodilatateur veineux vraisemblablement d une modification du mtabolisme des prostaglandines : diminution de la prcharge,
– par diminution des rsistances priphriques totales : diminution de la post-charge.
Les tudes ralises chez l’insuffisant cardiaque ont mis en vidence :
– une baisse des pressions de remplissage ventriculaires gauche et droite,
– une diminution des rsistances vasculaires priphriques totales,
– une diminution de la pression artrielle moyenne,
– une augmentation du dbit cardiaque et une amlioration de l’index cardiaque,
– une augmentation des dbits sanguins rgionaux musculaires.
Les preuves d’effort sont galement amliores.
* Proprits pharmacocintiques :
Par voie orale, le captopril est rapidement absorb (pic sanguin atteint la premire heure). La quantit absorbe reprsente 75% de la dose administre et est diminue de 30 35% par la prise d’aliments, sans influence sur l’efficacit.
Dans le plasma, 30% sont fixs l’albumine plasmatique.
La demi-vie d’limination du captopril inchang est proche de 2 heures. Le captopril limin dans les urines reprsente environ 95% (dont 40 50% sous forme inchange) de la dose de captopril administre.
Chez l’insuffisant rnal, les concentrations plasmatiques de captopril sont significativement plus leves chez les patients ayant une clairance de la cratinine infrieure ou gale 40 ml/min; la demi-vie peut aller jusqu’ 30 heures.
Le captopril passe dans le placenta.
Le passage dans le lait maternel s’effectue en trs faible quantit.
- ***
– Hypertension artrielle.
– Insuffisance cardiaque congestive. - HYPERTENSION ARTERIELLE
- INSUFFISANCE CARDIAQUE CONGESTIVE
- CEPHALEE
- ASTHENIE
- SENSATION DE VERTIGE
- MALAISE
- HYPOTENSION ARTERIELLE
Orthostatique ou non. - PRURIT
- ERUPTION CUTANEE
- DOULEUR EPIGASTRIQUE
- ANOREXIE
- NAUSEE
- DOULEUR ABDOMINALE
- DYSGUEUSIE
- TOUX SECHE
Une toux sche a t rapporte avec l’utilisation des inhibiteurs de l’enzyme de conversion. Elle est caractrise par sa persistance ainsi que par sa disparition l’arrt du traitement. Dans le cas o la prescription d’un IEC s’avre indispensable, la poursuite du traitement peut tre envisage.
L’tiologie iatrognique doit tre envisage en prsence de ce symptme. - PANCREATITE (EXCEPTIONNEL)
- HEPATITE (EXCEPTIONNEL)
Cholestatique ou mixte. - OEDEME ANGIONEUROTIQUE (EXCEPTIONNEL)
- UREE SANGUINE(AUGMENTATION)
Augmentation modre et rversible l’arrt du traitement. Cette augmentation est plus frquemment rencontre en cas de stnose des artres rnales, hypertension artrielle traite par diurtiques, insuffisance rnale. - CREATININEMIE(AUGMENTATION)
Augmentation modre et rversible l’arrt du traitement. Cette augmentation est plus frquemment rencontre en cas de stnose des artres rnales, hypertension artrielle traite par diurtiques, insuffisance rnale. - PROTEINURIE
En cas de nphropathie glomrulaire, l’administration d’un IEC peut donner lieu une protinurie. - KALIEMIE(AUGMENTATION)
Habituellement transitoire. - THROMBOPENIE (EXCEPTIONNEL)
- TRANSAMINASES(AUGMENTATION)
- BILIRUBINEMIE(AUGMENTATION)
- NEUTROPENIE
Condition(s) Exclusive(s) :
FORTES DOSES
INSUFFISANCE RENALE
LUPUS ERYTHEMATEUX DISSEMINE
SCLERODERMIECet effet a t observ en cas d’administration de doses leves sur des terrains d’insuffisance rnale et de collagnoses (LED, sclrodermie).
- AGRANULOCYTOSE
Condition(s) Exclusive(s) :
FORTES DOSES
INSUFFISANCE RENALE
LUPUS ERYTHEMATEUX DISSEMINE
SCLERODERMIECet effet a t observ en cas d’administration de doses leves sur des terrains d’insuffisance rnale et de collagnoses (LED, sclrodermie).
- ANEMIE
Condition(s) Exclusive(s) :
HEMODIALYSECet effet a t rapport avec des inhibiteurs de l’enzyme de conversion, sur des terrains particuliers (transplants rnaux, hmodialyss).
- MISE EN GARDE
– Risque de neutropnie et/ou d’agranulocytose sur terrain immunodprim:
Des inhibiteurs de l’enzyme de conversion dont le captopril ont exceptionnellement entran une agranulocytose et/ou une dpression mdullaire lorsqu’ils taient administrs :
* doses leves (suprieures 150 mg/jour),
* chez des patients insuffisants rnaux associant des maladies de systme (collagnoses telles que lupus rythmateux dissmin ou sclrodermie), avec un traitement immunosuppresseur et/ou potentiellement leucopniant.
Le strict respect des posologies prconises semble constituer la meilleure prvention de la survenue de ces vnements (ne pas dpasser 150 mg par jour de captopril).
Toutefois, si un IEC doit tre administr ce type de patients, le rapport bnfice/risque doit tre soigneusement mesur.
– Hypersensibilit / angio-oedme (Oedme de Quincke)
Un angio-oedme de la face, des extrmits, des lvres, de la langue, de la glotte et/ou du larynx a t rarement signal chez des patients traits par un inhibiteur de l’enzyme de conversion, captopril inclus. Dans de tels cas, le captopril doit tre arrt immdiatement et le patient surveill jusqu’ disparition de l’oedme. Lorsque l’oedme n’intresse que la face et les lvres, l’volution est en gnral rgressive sans traitement, bien que les antihistaminiques aient t utilises pour soulager les symptmes.
L’angio-oedme associ un oedme laryng peut tre fatal. Lorsqu’il y a atteinte de la langue, de la glotte ou du larynx, pouvant entraner une obstruction des voies ariennes, une solution d’adrnaline sous-cutane un millime (0.3 ml 0.5 ml), doit tre administre rapidement et les autres traitements appropris doivent tre appliqus.
La prescription d’un IEC ne doit pas tre envisage par la suite chez ces patients.
– Hmodialyss :
Des ractions anaphylactodes (oedmes de la langue et des lvres avec dyspne et baisse tensionnelle) ont galement t observes au cours d’hmodialyses utilisant des membranes de haute permabilit (polyacrylonitrile) chez des patients traits par inhibiteurs de l’enzyme de conversion. Il est recommand d’viter cette association. - RECOMMANDATION
Toux :
Une toux sche a t rapporte avec l’utilisation des inhibiteurs de l’enzyme de conversion. Elle est caractrise par sa persistance ainsi que par sa disparition l’arrt du traitement. Dans les cas o la prescription d’un IEC s’avre indispensable, la poursuite du traitement peut tre envisage.
L’tiologie iatrognique doit tre envisage en prsence de ce symptme. - ENFANT
La tolrance et l’efficacit du captopril chez l’enfant n’ont pas t dmontres par des tudes contrles. Cependant, le captopril a t administr en cardiologie pdiatrique. Le traitement est initi en milieu hospitalier. - HYPOTENSION ARTERIELLE
Une stimulation importante du systme rnine-angiotensine-aldostrone est observe en particulier chez des patients tension artrielle initialement basse.
Le blocage de ce systme par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premire prise et au cours des deux premires semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et/ou, quoique rarement et dans un dlai plus variable une lvation de la cratinine plasmatique traduisant une insuffisance rnale fonctionnelle parfois aigu.
Dans ce cas de figure, la mise en route du traitement doit alors tre progressive. - REGIME DESODE STRICT
Une stimulation importante du systme rnine-angiotensine-aldostrone est observe en particulier au cours des dpltions hydrosodes importantes (rgime dsod strict).
Le blocage de ce systme par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premire prise et au cours des deux premires semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et/ou, quoique rarement et dans un dlai plus variable une lvation de la cratinine plasmatique traduisant une insuffisance rnale fonctionnelle parfois aigu.
Dans ce cas de figure, la mise en route du traitement doit alors tre progressive. - STENOSE DE L’ARTERE RENALE
Une stimulation importante du systme rnine-angiotensine-aldostrone est observe en particulier en cas de stnose artrielle rnale.
Le blocage de ce systme par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premire prise et au cours des deux premires semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et/ou, quoique rarement et dans un dlai plus variable une lvation de la cratinine plasmatique traduisant une insuffisance rnale fonctionnelle parfois aigu.
Dans ce cas de figure, la mise en route du traitement doit alors tre progressive. - TRAITEMENT DIURETIQUE
Une stimulation importante du systme rnine-angiotensine-aldostrone est observe en particulier au cours des dpltions hydrosodes importantes (traitement diurtique prolong).
Le blocage de ce systme par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premire prise et au cours des deux premires semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et/ou, quoique rarement et dans un dlai plus variable une lvation de la cratinine plasmatique traduisant une insuffisance rnale fonctionnelle parfois aigu.
Dans ce cas de figure, la mise en route du traitement doit alors tre progressive. - INSUFFISANCE CARDIAQUE CONGESTIVE
Une stimulation importante du systme rnine-angiotensine-aldostrone est observe en particulier en cas d’insuffisance cardiaque congestive.
Le blocage de ce systme par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premire prise et au cours des deux premires semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et/ou, quoique rarement et dans un dlai plus variable une lvation de la cratinine plasmatique traduisant une insuffisance rnale fonctionnelle parfois aigu.
Dans ce cas de figure, la mise en route du traitement doit alors tre progressive. - CIRRHOSE ASCITIQUE
Une stimulation importante du systme rnine-angiotensine-aldostrone est observe en particulier en cas de cirrhose oedmato-ascitique.
Le blocage de ce systme par un inhibiteur de l’enzyme de conversion peut alors provoquer, surtout lors de la premire prise et au cours des deux premires semaines de traitement, une brusque chute tensionnelle et/ou, quoique rarement et dans un dlai plus variable une lvation de la cratinine plasmatique traduisant une insuffisance rnale fonctionnelle parfois aigu.
Dans ce cas de figure, la mise en route du traitement doit alors tre progressive. - SUJET AGE
La fonction rnale (cratininmie) et la kalimie devront tre apprcies avant le dbut du traitement. La dose de dpart sera ajuste ultrieurement en fonction de la rponse tensionnelle, a fortiori en cas de dpltion hydrosode, afin d’viter toute hypotension de survenue brutale. - INSUFFISANCE RENALE
(Clairance de la cratinine infrieure 40 ml/mn). La posologie initiale de captopril sera adapte la clairance la cratinine, puis ajuste en fonction de la rponse thrapeutique.
Chez ces malades et ceux atteints de nphropathie glomrulaire, la pratique mdicale normale comprend un contrle priodique du potassium et de la cratinine. - ATHEROSCLEROSE
Puisque le risque d’hypotension existe chez tous les patients, on sera particulirement prudent chez ceux ayant une cardiopathie ischmique ou une insuffisance circulatoire crbrale, en dbutant le traitement faible posologie. - ANEMIE
Une anmie avec baisse du taux d’hmoglobine a t mise en vidence chez des patients transplants rnaux ou hmodialyss, baisse d’autant plus importante que les valeurs de dpart sont leves. Cet effet ne semble pas dose-dpendant mais serait li au mcanisme d’action des inhibiteurs de l’enzyme de conversion.
Cette baisse est modre, survient dans un dlai de un six mois puis reste stable. Elle est rversible l’arrt du traitement. Celui-ci peut tre poursuivi chez ce type de patients, en pratiquant un contrle hmatologique rgulier. - HYPERTENSION RENOVASCULAIRE
Le traitement de l’hypertension rnovasculaire est la revascularisation. Nanmoins, le captopril peut tre utile aux malades prsentant une hypertension rnovasculaire dans l’attente de l’intervention correctrice ou lorsque cette intervention n’est pas possible. Le traitement doit alors tre institu avec prcaution et une surveillance de la fonction rnale et de la kalimie doit tre exerce, certains patients ayant dvelopp une insuffisance rnale fonctionnelle, rversible l’arrt du traitement.
Dans l’hypertension avec maladie rnovasculaire unilatrale, commencer le traitement par de faibles doses (un demi comprim 12.5 mg ou un quart de comprim 25 mg) et ne prolonger le traitement que s’il n’existe pas de diminution de la filtration glomrulaire ipsilatrale la stnose.
Une surveillance accrue de la filtration glomrulaire est effectuer. - INSUFFISANCE CARDIAQUE SEVERE
(Stade IV).
L’instauration du traitement se fera sous surveillance mdicale avec une posologie initiale rduite. - DIABETE
Chez les patients diabtiques insulino-dpendants (tendance spontane l’hyperkalimie) l’instauration du traitement se fera sous surveillance mdicale avec une posologie initiale rduite.
Chez les diabtiques anciens et notamment avec nphropathie et neuropathie, le risque d’hyperkalimie sous IEC est augment du fait d’un hypoaldostronisme frquent, ce qui doit conduire une surveillance accrue de la kalimie. - INSUFFISANCE CORONARIENNE
Ne pas interrompre un traitement par bta-bloquant chez un hypertendu atteint d’insuffisance coronarienne : l’IEC sera ajout au bta-bloquant . - INTERVENTION CHIRURGICALE
En cas d’anesthsie, et plus encore lorsque l’anesthsie est pratique avec des agents potentiel hypotenseur, les IEC sont l’origine d’une hypotension. L’interruption thrapeutique, lorsqu’elle est possible, est donc recommande la veille de l’intervention pour le captopril.
- HYPERSENSIBILITE A CE PRODUIT
- OEDEME DE QUINCKE(ANTECEDENT)
Antcdent d’angio-oedme li la prise d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine. - GROSSESSE
Les tudes animales ne rapportent pas d’effet tratogne mais une foetotoxicit sur plusieurs espces.
Chez la femme enceinte traite par inhibiteurs de l’enzyme de conversion :
– Il n’y a pas d’tude pidmiologique disponible.
– Des observations isoles de grossesses exposes au premier trimestre sont a priori rassurantes sur le plan malformatif, l’exception de quelques cas d’anomalies de la vote crnienne rapportes avec la prise d’IEC tout au long de la grossesse.
– L’administration pendant le deuxime et le troisime trimestre, et notamment si elle se poursuit jusqu’ l’accouchement, expose un risque d’atteinte rnale foetale pouvant entraner:
* une diminution de la fonction rnale foetale avec ventuellement oligohydramnios,
* une insuffisance rnale nonatale, avec hypotension et hyperkalimie, voire une anurie (rversible ou non).
En consquence :
Le risque malformatif, s’il existe, est vraisemblablement faible. L’interruption volontaire de grossesse ne semble pas justifie en cas de dcouverte fortuite d’une grossesse en cours de traitement. Nanmoins, la vote crnienne sera surveille par chographie.
En revanche, la dcouverte d’une grossesse sous captopril impose l’arrt impratif du traitement et ce, pendant toute la grossesse. - ALLAITEMENT
Des quantits minimes de captopril (environ 1 % de la concentration sanguine maternelle) tant excrtes dans le lait maternel, il est conseill d’viter l’allaitement. - HYPERKALIEMIE (relative)
- STENOSE DE L’ARTERE RENALE (relative)
Stnose bilatrale, ou sur rein fonctionnellement unique. - ASSOCIATION MEDICAMENTEUSE (relative)
Associations avec les diurtiques hyperkalimiants, les sels de potassium et le lithium.
Signes de l’intoxication :
Traitement
L’vnement le plus probable, en cas de surdosage, est l’hypotension.
Si une hypotension importante se produit, elle peut tre combattue par la mise du patient en dcubitus, tte basse, et au besoin par une perfusion IV de solut isotonique de chlorure
de sodium ou par tout autre moyen d’expansion volmique.
Le captopril est de surcrot dialysable.
Voies d’administration
Posologie & mode d’administration
Posologie usuelle :
A / Hypertension artrielle :
1 – En l’absence de dpltion hydrosode pralable ou d’insuffisance rnale (soit en pratique courante) :
La posologie efficace est de cinquante mg par jour en deux prises de vingt cinq mg douze heures
d’intervalle.
En fonction de la rponse au traitement, la posologie doit tre adapte, en respectant des paliers de trois quatre semaines, jusqu’ cent milligrammes par jour en deux prises.
– Certaines hypertensions svres peuvent ncessiter des
doses plus leves (au maximum de cent cinquante mg par jour en deux ou trois prises) tout au moins en dbut de traitement. Ces doses peuvent ensuite tre rduites.
Exceptionnellement, des doses suprieures cent cinquante mg par jour sont utilises.
Elles justifient une surveillance hmatologique et rnale.
2 – Dans l’hypertension artrielle pralablement traite par un diurtique :
* soit arrter le diurtique trois jours auparavant pour le rintroduire par la suite si ncessaire,
* soit
administrer la dose initiale de captopril de douze mg cinq (12.5) et ajuster en fonction de la rponse tensionnelle obtenue et de la tolrance.
Il est galement recommand de doser la cratinine plasmatique et la kalimie avant le traitement et dans les
quinze jours qui suivent la mise en route du traitement.
3 – Dans l’hypertension rnovasculaire, il est recommand de dbuter le traitement la posologie de six mg vingt cinq (6.25) par jour soit un demi de comprim douze mg cinq pour l’ajuster par
la suite la rponse tensionnelle du patient.
La cratininmie et la kalimie seront contrles afin de dtecter l’apparition d’une ventuelle insuffisance rnale fonctionnelle.
– Chez l’hypertendu hmodialys :
Le captopril est dialysable.
B /
Insuffisance cardiaque congestive :
La dose initiale doit tre faible, en particulier en cas de :
* pression artrielle normale ou basse au dpart,
* insuffisance rnale,
* hyponatrmie iatrogne (diurtique) ou non.
Le captopril peut tre utilis en
association avec le traitement diurtique accompagn, le cas chant, d’un traitement digitalique.
Il est recommand d’initier le traitement par un demi comprim douze mg cinq (six mg vingt cinq) sous surveillance tensionnelle et de l’accrotre
progressivement de douze mg cinq vingt cinq mg par jour, toujours sous surveillance tensionnelle, jusqu’ la dose efficace qui se situe entre cinquante et cent mg par jour rpartie en deux ou trois prises.
La dose retenue ne devrait pas abaisser la
pression artrielle systolique en orthostatisme au-dessous de 90 mmHg.
Une hypotension symptomatique peut apparatre chez les insuffisants cardiaques traits par de fortes doses de diurtiques: la dose initiale doit dans ce cas tre rduite de moiti.
Les dosages de la cratinine et de la kalimie doivent tre faits chaque augmentation de posologie, puis tous les trois six mois en fonction du stade de l’insuffisance cardiaque, afin de contrler la tolrance au traitement.
.
Posologie
particulire :
a – Hypertension artrielle :
– Chez le sujet g, instaurer ventuellement le traitement par une posologie plus faible de vingt cinq mg par jour adapte la fonction rnale du patient, apprcie avant la mise en route du traitement,
dans le cas o celle-ci serait infrieure quarante millilitres par minute. La valeur de la clairance de la cratinine (Clcr) calcule partir de la cratininmie et ajuste sur l’ge, le poids et le sexe, selon la formule de Cockroft par exemple,
reflte correctement l’tat de la fonction rnale chez ce type de patient.
* Clcr gale cent quarante moins l’ge multiplis par le poids divis par zro point huit cent quatorze multiplis par la cratininmie soit:
(140-ge) x poids/0.814 x
cratininmie avec : l’ge en annes, le poids en kilogramme et la cratinmie en micromole par litre.
Cette formule est valable pour les sujets de sexe masculin, et doit tre corrige pour les femmes en multipliant le rsultat par zro point quatre
vingt cinq.
b – En cas d’insuffisance rnale :
La posologie de captopril est ajuste au degr de cette insuffisance :
Les posologies suivantes ne doivent pas tre dpasses afin d’viter une lvation trop importante des concentrations du
mdicament.
Clairance de la cratinine (Clcr) en ml/min/1,73 m2; dose journalire maximale (dj max) en milligramme.
* Clcr suprieure quarante et un : dj max gale cent cinquante mg, dose initiale: vingt cinq cinquante mg;
* Clcr comprise entre
quarante et vingt et un: dj max gale cent mg, dose initiale: vingt cinq mg;
* Clcr comprise entre vingt et onze: dj max gale soixante quinze mg, dose initiale: douze mg cinq (12.5).
* Clcr infrieure 10: dj max gale trente sept mg cinq
(37.5), dose initiale: six mg cinq (6.5).
Les diurtiques associer dans ce cas sont les diurtiques dits de l’anse.
Chez ces malades, la pratique mdicale normale comprend un contrle priodique du potassium et de la cratinine, par exemple tous les
deux mois en priode de stabilit thrapeutique.
.
Mode d’emploi :
Le captopril sous forme de comprims est administrer avant, pendant ou aprs les repas, d’ventuelles modifications de l’absorption par les aliments ne modifiant pas l’effet
thrapeutique.