LIOTHYRONINE SODIQUE

Introduction dans BIAM : 18/2/1992
Dernière mise à jour : 19/9/2000
Etat : validée

  • Identification de la substance
  • Propriétés Pharmacologiques
  • Mécanismes d'action
  • Effets Recherchés
  • Indications thérapeutiques
  • Effets secondaires
  • Précautions d'emploi
  • Contre-Indications
  • Posologie & mode d'administration
  • Pharmaco-Cinétique
  • Spécialités contenant la substance

    Identification de la substance

    Formule Chimique :
    L-BETA-((HYDROXY-4 IODO-3 PHENOXY)-4 DIIODO-3,5 PHENYL)ALANINE SODIQUE

    Ensemble des dénominations

    autre dénomination : L-TRIODOTHYRONINE SODIQUE
    autre dénomination : LT 3
    autre dénomination : T 3
    autre dénomination : TRI-IODOTHYRONINE SODIQUE
    bordereau : 1396
    sel ou dérivé : LEVOTHYROXINE SODIQUE

    Classes Chimiques

    Molécule(s) de base


    Regime : liste II

    Proprietés Pharmacologiques

    1. HORMONE THYROIDIENNE (principale certaine)

    2. ACTIVITE THYROIDIENNE (principale certaine)

    3. HYPOLIPIDEMIANT (secondaire certaine)
      AUX DOSES SUPRA-PHYSIOLOGIQUES.

    4. HYPOCHOLESTEROLEMIANT (secondaire certaine)
      AUX DOSES SUPRAPHYSIOLOGIQUE PAR AUGMENTATION DE LA DEGRADATION DU CHOLESTEROL EN ACIDES BILIAIRES.

    Mécanismes d'action

    1. principal
      Le mécanisme reste à préciser:
      Augmenterait la vitesse de transcription de l'ARN messager responsable de la synthèse de certains enzymes spécifiques.
      Découple les phosphorylations oxydatives mitochondriales.

    2. secondaire
      Diminution du cholestérol et des beta-lipoprotéines de faible densité.

    Effets Recherchés

    1. EFFET HORMONAL THYROIDIEN (principal)

    2. ACTIVITE THYROIDIENNE (principal)

    Indications Thérapeutiques

    1. HYPOTHYROIDIE (principale)
      Toutes les hypothyroïdies d'origine centrale ou périphérique, particulièrement lorsqu'il existe une nécessité d'interrompre à court terme le traitement.
      L'association de liothyronine à la thyroxine améliore l'efficacité de cette dernière contre les troubles de l'humeur et les troubles cognitifs:
      - N Engl J Med 1999;340:469-470.

    2. COMA MYXOEDEMATEUX (principale)

    3. GOITRE SIMPLE (principale)
      Diffus ou nodulaire, non toxique.

    4. CANCER DE LA THYROIDE (principale)
      1 - Traitement substitutif après chirurgie et induction des résidus tumoraux.
      2 - Inhibition de TSH pour les cancers TSH-dépendants.

    5. TEST DE WERNER (secondaire)

    6. CHIRURGIE CARDIAQUE(ADJUVANT) (à confirmer)
      Chirurgie de revascularisation coronarienne :
      - JAMA 1996;275:687-692.
      - JAMA 1996;275:723-724.
      By-pass pour cardiopathie congénitale. Etude randomisée de 40 enfants. Amélioration de la fonction myocardique et réduction des besoins en soins postopératoires :
      - Lancet 2000;356:529-534.

    7. INSUFFISANCE CARDIAQUE CONGESTIVE (à confirmer)
      Augmentation du débit cardiaque après bolus IV suivi d'une perfusion de 6 à 12 h:
      - Am J Cardiol 1998;81:443-447 ET 490-491.

    Effets secondaires

    1. HYPERSUDATION (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE

    2. POIDS(DIMINUTION) (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE

    3. FIEVRE (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE

    4. TACHYCARDIE (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE

    5. DIARRHEE (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE

    6. INSOMNIE (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE

    7. EXCITATION PSYCHOMOTRICE (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE

    8. TREMBLEMENT (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE

    9. IRRITABILITE (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE

    10. DESHYDRATATION (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE

      Par augmentation des pertes insensibles et diarrhée.

    11. ATTEINTE CARDIOVASCULAIRE (CERTAIN )
      Condition(s) Favorisante(s) :
      SURDOSAGE

      Risque d'aggravation des cardiopathies préexistantes: angor, infarctus du myocarde, troubles du rythme, valvulopathie mitrale, insuffisance cardiaque.

    12. ANGOR (CERTAIN )
      Condition(s) Favorisante(s) :
      ANTECEDENT D'INSUFFISANCE CORONARIENNE
      SUJET AGE
      SURDOSAGE

    13. INFARCTUS DU MYOCARDE (CERTAIN )
      Condition(s) Favorisante(s) :
      ANTECEDENT D'INSUFFISANCE CORONARIENNE
      SUJET AGE
      SURDOSAGE

    14. ARYTHMIE (CERTAIN )
      Condition(s) Favorisante(s) :
      SURDOSAGE

    15. BLOC AURICULOVENTRICULAIRE (CERTAIN TRES RARE)
      Condition(s) Favorisante(s) :
      SURDOSAGE

    16. FIBRILLATION AURICULAIRE (CERTAIN )
      Condition(s) Favorisante(s) :
      SURDOSAGE

    17. EXTRASYSTOLE (CERTAIN )
      Condition(s) Favorisante(s) :
      SURDOSAGE

    18. INSUFFISANCE CARDIAQUE (CERTAIN )
      Condition(s) Favorisante(s) :
      CARDIOPATHIE PREEXISTANTE
      SUJET AGE
      SURDOSAGE

    19. OSTEOPOROSE (CERTAIN )
      Condition(s) Exclusive(s) :
      SURDOSAGE

      Par augmentation de la résorption osseuse.

    20. CALCIURIE(AUGMENTATION) (CERTAIN )
      Possible chez l'enfant en cas de surdosage.

    21. HYPERSENSIBILITE (CERTAIN TRES RARE)
      Cutanée.

    22. PROLACTINEMIE(DIMINUTION) (CERTAIN )
      Chez les hypothyroïdiens traités.

    23. EPIPHYSIOLYSE (A CONFIRMER )
      Epiphysiolyse de la tête fémorale (en fait, persistance ou révélation d'une dysgénésie épiphysaire due à l'hypothyroïdie).

    Précautions d'emploi

    1. ANTECEDENTS CARDIOVASCULAIRES
      Surveillance clinique et électrocardiographique stricte à l'institution du traitement.

    2. INSUFFISANCE CORONARIENNE
      Surveillance clinique et électrocardiographique stricte à l'institution du traitement.

    3. TROUBLE DU RYTHME
      Surveillance clinique et électrocardiographique stricte à l'institution du traitement.

    4. TROUBLE DE LA CONDUCTION
      Surveillance clinique et électrocardiographique stricte à l'institution du traitement.

    5. INSUFFISANCE CARDIAQUE COMPENSEE
      Surveillance clinique et électrocardiographique stricte à l'institution du traitement.

    6. HYPERTENSION ARTERIELLE

    7. INSUFFISANCE CORTICOSURRENALE
      A corriger avant l'institution du traitement.

    8. TUBERCULOSE

    9. DIABETE
      EFFET HYPERGLYCEMIANT DES HORMONES THYROIDIENNES.

    10. SUJET AGE
      Prudence à l'institution du traitement : surveillance cardiaque.

    11. ALLAITEMENT
      Risque de masquer une hypothyroïdie du nouveau-né si surdosage.

    12. DENUTRITION

    13. SYNDROME NEPHROTIQUE
      A ELIMINER.

    14. NOURRISSON
      S'abstenir de vitamino-thérapie au cours des premiers mois de traitement en cas de surcharge calcique du squelette pour éviter tout risque d'hypercalcémie et/ou d'hypercalciurie.

    Contre-Indications

    1. CARDIOPATHIE DECOMPENSEE

    2. INFARCTUS DU MYOCARDE
      Récent..

    3. ANGOR
      Angor avec crises fréquentes.

    Posologie et mode d'administration

    Dose usuelle par voie orale chez l'adulte:
    Dose initiale: Dix à vingt cinq microgrammes par jour: augmentation progressive hebdomadaire de dix à vingt cinq microgrammes en fonction de l'évolution clinique et biologique.
    Dose d'entretien: ne pas dépasser qoixante à soixante quinze microgrammes par jour.

    La posologie quotidienne est à fractionner en plusieurs prises et à adapter en fonction de l'âge du sujet et des réponses cliniques et biologiques individuelles.

    * Dans le coma myxoedémateus: traitement symptomatique et hormonal en milieu spécialisé; la posologie du traitement hormonal est variable selon les auteurs:
    - chez l'adulte: Dix à cent microgrammes par jour par sonde intragastrique :
    - Concours Med 1979;101:46.
    - chez l'enfant :
    Dose initiale : si l'enfant est de poids inférieur à 7 kg: deux microgrammes et demi par jour.
    si l'enfant est de poids supérieur à 7 kg: cinq microgrammes par jour.
    Augmenter les doses de cinq microgrammes par semaine en tenant compte de l'évolution clinique et biologique.
    Dose d'entretien: dix à vingt microgrammes par jour.

    CAS PARTICULIERS:
    * Cancer thyroïdien TSH dépendant: posologie souvent forte à instaurer pour obtenir un taux de TSH inférieur à 7 microunités par ml.
    * Grossesse: Nécessité d'augmenter les doses pour éviter un goïtre foetal, sans provoquer de surdosage risquant d'entrainer un avortement ou une prématurité; surveillance de TSH indispensable.
    * Insuffisance thyroïdienne d'origine hypothalamo-hypophysaire:
    Nécessité de faire précéder le traitement thyroïdien par un traitement cortisonique.
    * Insuffisance coronarienne: prudence posologique particulière.
    Surveillance clinique, biologique et ECG en milieu hospitalier à l'institution du traitement.

    * Test de Werner: épreuve de freinage hypophysaire à la T3:
    Si la courbe de fixation de l'iode 131 est relativement élevée, asministrer soixante quinze à cent microgrammes de liothyronine par jour pendant 7 jours, puis recommencer l'épreuve de la fixation thyroïdienne d'iode 131.
    Chez l'hyperthyroïdien, la fixation de l'iode 131 en 24 heures ne sera pas notablement affectée; chez l'euthyroïdien, la fixation sera significativement abaissée.

    Surveillance:
    - Chez l'adulte:
    Surveillance clinique régulière vérifiant la disparirion des signes d'hypothyroïdie, l'absnece de signes de surdosage et de douleurs thoraciques évocatrices d'une insuffisance coronarienne.
    Surveillance biologique par dosages de TSH.
    Surveillance ECG.
    Le rythme de toutes ces surveillances sera fonction de l'âge du patient, du degré et de l'ancienneté de l'hypothyroïdie, et de l'état cardiovasculaire du sujet.
    - chez l'enfant:
    SUrveillance de l'efficacité de la substitution sur l'aspect clinique, la courbe de poids, la courbe de croissance, l'éveil psychomoteur, l'âge osseux, le réflexogramme Achilléen et sur les dosages de TSH plasmatique.

    Pharmaco-Cinétique

    - 1 - DEMI VIE 48 heure(s)

    Absorption
    Résorption par le tube digestif.
    Répartition
    Lié aux protéines plasmatiques.
    Ne passe pas dans le lait.
    Demi-Vie
    48 h.

    Spécialités

    Pour rechercher les spécialités contenant cette substance, consultez le site www.vidal.fr

    Principe actif présent en constituant unique dans les spécialités étrangères suivantes :


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