TRIAMCINOLONE DIACETATE
TRIAMCINOLONE DIACETATE
Introduction dans BIAM : 18/2/1992
Dernière mise à jour : 29/3/2000
Etat : validée
- Identification de la substance
- Propriétés Pharmacologiques
- Mécanismes d’action
- Effets Recherchés
- Indications thérapeutiques
- Effets secondaires
- Pharmaco-Dépendance
- Précautions d’emploi
- Contre-Indications
- Voies d’administration
- Posologie & mode d’administration
- Pharmaco-Cinétique
- Bibliographie
- Spécialités contenant la substance
Identification de la substance
Formule Chimique :
9 alpha-fluoro-11 bêta,16 alpha,17 alpha,21-tétrahydroxyprègna-1,4-diène-3,20-dione 16 alpha,21-diacétateEnsemble des dénominations
BANM : TRIAMCINOLONE DIACETATE
CAS : 67-78-7
DCIMr : DIACETATE DE TRIAMCINOLONE
autre dénomination : DIACETATE DE TRIAMCINOLONE
bordereau : 41
rINNM : TRIAMCINOLONE DIACETATE
sel ou dérivé : TRIAMCINOLONE
sel ou dérivé : TRIAMCINOLONE BENETONIDE
sel ou dérivé : TRIAMCINOLONE HEXACETONIDEClasses Chimiques
Molécule(s) de base : TRIAMCINOLONE
- ANTIINFLAMMATOIRE (principale certaine)
- ANTIINFLAMMATOIRE STEROIDIEN (principale certaine)
- IMMUNOSUPPRESSEUR (principale certaine)
- GLUCOCORTICOIDE (principale certaine)
Mécanismes d’action
- principal
L’hormone :
– diffuse à travers la membrane cellulaire.
– se lie à un récepteur cytosolique formant un complexe avec des protéines de chocs thermiques (HSP 90 et 70) et une immunophiline p59. Après dimérisation, le complexe stéroïde récepteur se lie à des séquences de DNA spécifiques (éléments de réponse aux corticoïdes ou GRE).
– module la transcription des gènes sensibles aux corticoïdes par une interaction avec des facteurs de transcription (protéines cytoplasmiques ou nucléaires).
– augmente la transcription et/ou la stabilité du RNAm codant pour des protéines responsables de l’action des glucocorticoïdes.
– réprime certains gènes au niveau transcriptionnel en interagissant avec les facteurs nucléaires nécessaires à l’activation de ces gènes.
– augmente la dégradation du RNAm ou inhibe la synthèse ou la sécrétion des protéines ou des cytokines.Les effets bilogiques de l’action anti-inflammatoire se traduisent par :
– inhibition de la perméabilité vasculaire qui permet le recrutement des globules blancs vers le site de l’inflammation.
– inhibition des évènements moléculaires liés à l’activation des globules blancs et à leur adhésion aux cellules endothéliales :
* expression du complexe majeur d’histocompatibilité type II,
* expression des molécules d’adhésion cellulaire (ELAM 1, ICAM 1),
* la sécrétion des protéines du complément C3 et le facteur B,
* l’activité de l’IL1,
* l’expression des cycloexogénases de type 2 (cox2) prévenant ainsi la production de prostaglandines,
* la production des métabolites de l’acide arachidonique pro-inflammatoire (inhibe l’activité de la phospholipase A2 en stimulant la synthèse de lipocortine ou annexine I).
– blocage de la sécrétion d’IL 1, IL 6, TNF alpha.
– diminution de la production et du largage des leucotriènes.
– dépression de l’activité tumoricide et bactéride des macrophages et leur différenciation.
– effet immunosuppresseur sur les lymphocytes T et inhibition de la sécrétion des cytokines par ces lymphocytes T.
– inhibition de la prolifération des lymphocytes B et des cytokines impliquées dans la synthèse des immunoglobulines(IL 1 à IL 6).
Références bibliographiques :
– Immunol Rev 1980;51:337-357.
– J Immunol 1980;124:2828-2833.
– Prog Biochem Pharmacol 1985;20:55-62.
– Am Rev Respir Dis 1990;141,Suppl:18-21.
– Med Sci 1990,10:1003-1006.
– Eur J Immunol 1990;20:2439-2443.
– Proc Natl Acad Sci USA 1992;89:3917-3921.
– J Neuroimmunol 1992;40:281-286.
– Science 1992;258:1598-1604.
– Ann Intern Med 1993;119:1198-1208. - secondaire
* activité granylate cyclase du récepteur qui altère le potentiel électrique des cellules.
* stimulation de la reproduction des cellules alvéolaires de type II augmentant la production de surfactant pulmonaire :
– J Clin Invest 1980;66:504-510.
– Radiat Res 1988;115:543-549.
– Radiat Res 1988;113:112-119.
La double liaison 1-2, l’hydroxyle 16,le fluor 9 augmentent l’activité antiinflammatoire et diminuent l’activité minéralocorticoïde.
L’hydroxyle 16 augmente la stabilité métabolique et le fluor entraîne une affinité dermotrope.
Dérivé insoluble : action prolongée.
- ANTIINFLAMMATOIRE (principal)
- ANTIALLERGIQUE (principal)
- ANTIPRURIGINEUX (principal)
- IMMUNOSUPPRESSEUR (accessoire)
- ANTICANCEREUX(ADJUVANT) (accessoire)
- POLYARTHRITE RHUMATOIDE (principale)
VOIE PARENTERALE - COLLAGENOSE (principale)
- MALADIE DE HORTON (principale)
- RHUMATISME INFLAMMATOIRE (principale)
VOIE LOCALE - ARTHROSE (principale)
- RHUMATISME ABARTICULAIRE (principale)
- SCIATIQUE (principale)
- DERMATITE INFLAMMATOIRE (principale)
- CHELOIDE (principale)
- NEVRODERMITE (principale)
- ASTHME (principale)
- INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE (principale)
- PLEURESIE MALIGNE (principale)
Pleurésie inflammatoire maligne
- ULCERE GASTRODUODENAL (CERTAIN TRES RARE)
Condition(s) Favorisante(s) :
ANTIINFLAMMATOIRE NON STEROIDIEN ASSOCIE
POSOLOGIE ELEVEE
TRAITEMENT PROLONGE
ULCERE GASTRO-DUODENAL ANCIEN
ULCERE GASTRO-DUODENAL RECENT
VOIE GENERALE - GASTRODUODENITE (CERTAIN FREQUENT)
- INSUFFISANCE HYPOPHYSOSURRENALE (CERTAIN FREQUENT)
Condition(s) Favorisante(s) :
ARRET BRUTAL DU TRAITEMENT
POSOLOGIE ELEVEE
TRAITEMENT CONTINU
TRAITEMENT PROLONGE
VOIE GENERALE - KALIEMIE(DIMINUTION) (CERTAIN RARE)
Condition(s) Favorisante(s) :
POSOLOGIE ELEVEE
TRAITEMENT CONTINU
TRAITEMENT PROLONGE
VOIE GENERALE - RETENTION HYDROSODEE (CERTAIN RARE)
Condition(s) Favorisante(s) :
POSOLOGIE ELEVEE
TRAITEMENT CONTINU
TRAITEMENT PROLONGE
VOIE GENERALE - ATROPHIE MUSCULAIRE (CERTAIN FREQUENT)
Condition(s) Favorisante(s) :
POSOLOGIE ELEVEE
TRAITEMENT CONTINU
TRAITEMENT PROLONGE
VOIE GENERALE - RETARD DE CROISSANCE (CERTAIN FREQUENT)
Condition(s) Favorisante(s) :
POSOLOGIE ELEVEE
TRAITEMENT CONTINU
TRAITEMENT PROLONGE
VOIE GENERALE - RESISTANCE AUX INFECTIONS(DIMINUTION) (CERTAIN FREQUENT)
Condition(s) Favorisante(s) :
VOIE GENERALE
POSOLOGIE ELEVEE
TRAITEMENT CONTINU
TRAITEMENT PROLONGE
INFILTRATIONS LOCALES SEPTIQUESEffet lié aux propriétés glucocorticoïdes.
Un cas de pneumopathie à Pneumicystis carinii, chez un enfant asthmatique traité par de fortes doses, à l’occasion d’hospitalisations répétées récentes (sel de triamcinolone non précisé) :
– J Pediatr 1995;127:1000-1002. - HYPERTENSION ARTERIELLE (CERTAIN TRES RARE)
Condition(s) Favorisante(s) :
POSOLOGIE ELEVEE
TRAITEMENT CONTINU
TRAITEMENT PROLONGE
VOIE GENERALE - GLYCEMIE(AUGMENTATION) (CERTAIN RARE)
Condition(s) Favorisante(s) :
DIABETE SUCRE LATENT
POSOLOGIE ELEVEE
TRAITEMENT CONTINU
TRAITEMENT PROLONGE
VOIE GENERALE - SYNDROME CUSHINGOIDE (CERTAIN FREQUENT)
Condition(s) Favorisante(s) :
POSOLOGIE ELEVEE
TRAITEMENT CONTINU
TRAITEMENT PROLONGE
VOIE GENERALE - CATABOLISME AZOTE(AUGMENTATION) (CERTAIN FREQUENT)
Condition(s) Favorisante(s) :
POSOLOGIE ELEVEE
VOIE GENERALE - OSTEOPOROSE (CERTAIN TRES RARE)
Condition(s) Favorisante(s) :
POSOLOGIE ELEVEE
TRAITEMENT CONTINU
TRAITEMENT PROLONGE
VOIE GENERALE - OSTEONECROSE ASEPTIQUE (CERTAIN )
- TROUBLE PSYCHIQUE (CERTAIN TRES RARE)
Condition(s) Favorisante(s) :
ANTECEDENTS PSYCHIATRIQUES
VOIE GENERALE - ACCES MANIAQUE (CERTAIN )
Deux cas après une simple injection régionale (plexus coeliaque) de triamcinolone (sel non précisé) :
– Anesthesiology 1996;85:1194-1196. - EXCITATION PSYCHOMOTRICE (CERTAIN TRES RARE)
Condition(s) Favorisante(s) :
ANTECEDENTS PSYCHIATRIQUES
VOIE GENERALE - PSYCHOSE AIGUE (CERTAIN TRES RARE)
Condition(s) Favorisante(s) :
ANTECEDENTS PSYCHIATRIQUES
VOIE GENERALE - HYPERTENSION INTRACRANIENNE (CERTAIN TRES RARE)
- ATROPHIE CUTANEE (CERTAIN RARE)
Condition(s) Exclusive(s) :
INJECTIONS HYPODERMIQUES REPETEES - ULCERE GASTRODUODENAL(AGGRAVATION) (CERTAIN RARE)
- HYPERCORTICISME (CERTAIN FREQUENT)
- INSOMNIE (CERTAIN TRES RARE)
- GLAUCOME CHRONIQUE (CERTAIN RARE)
Condition(s) Favorisante(s) :
VOIE LOCALE
TRAITEMENT PROLONGEEn instillation oculaire et pommade ophtalmique.
Traitement prolongé d’un an environ.
Disparaît habituellement à l’arrêt du traitement. - HALLUCINATION VISUELLE (A CONFIRMER )
Un cas après injection intraarticulaire chez un sujet traité par la prednisolone orale depuis un an (sel de triamcinolone non précisè) :
– J Rheumatol 1997;24:411. - MALADIE THROMBOEMBOLIQUE (A CONFIRMER )
- CATARACTE (A CONFIRMER )
- SPORTIFS
Substance soumise à certaines restrictions :
– Journal Officiel du 7 Mars 2000.
L’administration des corticostéroïdes par voie orale, par voie rectale et par injection systémique est interdite.
L’administration par inhalation et par voies anale, auriculaire, dermatologique, nasale et ophtalmologique n’est pas interdite.
Les injections locales et intra-articulaires de corticostéroïdes ne sont pas interdites mais, lorsque le règlement d’une autorité responsable le prévoit, une notification peut s’avérer nécessaire. - ULCERE GASTRODUODENAL(ANTECEDENT)
- TROUBLES PSYCHIQUES
- OSTEOPOROSE
- HYPERTENSION ARTERIELLE
- GROSSESSE
- INSUFFISANCE RENALE SEVERE
- ETAT INFECTIEUX
- TUBERCULOSE
- ASEPSIE RIGOUREUSE
Condition(s) Favorisante(s) :
LOCALE - DIABETE
- GLAUCOME
En raison de l’augmentation de la pression intra-oculaire.
Terrain : sujets génétiquement prédisposés.
Surveillance ophtalmologique régulière en cas de traitement prolongé, surtout chez les sujets âgés:
– Lancet 1997;350:979-982.
- ULCERE GASTRODUODENAL RECENT
- KERATITE HERPETIQUE
- AMYLOSE
- INFECTION LOCALE
Condition(s) Exclusive(s) :
LOCALE
Voies d’administration
– 1 – INTRAARTICULAIRE
– 2 – SOUS-CUTANEE
– 3 – INTRAMUSCULAIRE
– 4 – INTRAPLEURALE
– 5 – INTRAPERITONEALE
Posologie et mode d’administration
Utilisé en suspension ou solution injectable à 2,5% :
– en injection intraarticulaire: 0,25 à 4 ml une fois par semaine à une fois par mois.
– en injection sous-cutanée: 10 à 50 mg par injection toutes les 6 semaines.
– en injection intramusculaire: 2,5
ml de solution par semaine.
– en injection intrapleurale, intrapéritonéale: 2 ml de solution.Déconseillé chez l’enfant.
Modalités thérapeutiques variables suivant l’indication, le terrain et la tolérance.
Surveiller la TA, le poids, la glycémie,
l’hémogramme, l’appareil digestif.
En cas de traitement prolongé, surveillance ophtalmologique régulière.
Pharmaco-Cinétique
– 1 –
ELIMINATION
voie rénale
– 2 –
ELIMINATION
voie biliaire
– 3 –
ELIMINATION
voie fécaleRépartition
LIé à 80% aux protéines plasmatiques; à faible concentration, liaison avec la transcortine; à forte concentration, liaison avec l’albumine et augmentation de la forme libre.
Métabolisme
Hépatique: réduction sur les doubles liaisons du cycle A.
Réduction des groupes carbonyles en 3 et 20 donnant des composés inactifs.
Elimination
Voie rénale:
Métabolites sulfo et glucuroconjugués hydrosolubles.
Voie biliaire.
Voie fécale.
Faiblement.
Bibliographie
– Presse Med Fr 1970;78:1205 ET 1419.
Spécialités
Pour rechercher les spécialités contenant cette substance, consultez le site www.vidal.fr
Principe actif présent en constituant unique dans les spécialités étrangères suivantes :
-
Attention ! Données en date de janvier 2000.
- ARISTOCORT DIACETATE FORTE (USA)
- ARISTOCORT DIACETATE INTRALESIONAL (USA)
- LEDERCORT (PAYS-BAS)