Donnez-nous votre avis

LOVENOX 300 mg/3 ml solution injectable en fl multidoses (Hôp)

Introduction dans BIAM : 7/9/1999
Dernière mise à jour : 9/5/2000

• Identification de la spécialité
• Présentation et Conditionnement
• Composition
• Propriétés Thérapeutiques
• Indications Thérapeutiques
• Effets secondaires
• Précautions d’emploi
• Contre-Indications
• Surdosage
• Voies d’administration
• Posologie et mode d’administration
  

  Identification de la spécialité

  Forme : SOLUTION INJECTABLE
  
  Etat : commercialisé
  
  Laboratoire : BELLON

  Produit(s) : LOVENOX

  Evénements :

  1. octroi d’AMM 6/8/1998
  2. publication JO de l’AMM 15/2/1999
  3. rectificatif d’AMM 2/8/1999
  4. mise sur le marché 5/9/1999

  Présentation et Conditionnement

  Numéro AMM : 561070-8
  
  1
  flacon(s)
  3
  ml
  verre

  Evénements :

  1. inscription liste sub. vénéneuses 31/1/1989
  2. agrément collectivités 1/4/1999

  
  Lieu de délivrance : hôpitaux
  
  Etat actuel : arrêt de commercialisation
  
  Conservation (dans son conditionnement) : 24
  mois
  
  CONSERVER A TEMPERATURE < 25 DEGRES Conservation (préparée, reconstituée ou déconditionnée) : 7
  jour(s)
  
  CONSERVER A TEMPERATURE < 25 DEGRES Régime : liste I
  
  Prix Pharmacien HT : 260.55 F
  

  Composition

  Expression de la composition : EXPRIME POUR :
  
  Volume : 3
  ml

  Principes actifs

  • ENOXAPARINE SODIQUE 300 mg
    Soit 30000 UI anti-Xa

  Principes non-actifs

  • ALCOOL BENZYLIQUE conservateur (excipient)
  • EAU POUR PREPARATIONS INJECTABLES excipient

  Propriétés Thérapeutiques

  2. ANTITHROMBOTIQUE (HEPARINIQUE) (principale)
     Bibliographie : Classe ATC : B01A-B05.
     L’énoxaparine est une héparine de bas poids moléculaire dans laquelle l’intensité des activités antithrombotique et anticoagulante de l’héparine standard ont été dissociées.
     Elle est caractérisée par une activité anti-Xa élevée (100 UI/ml) et une faible activité anti-IIa ou antithrombinique (28 UI/ml). Le rapport entre ces 2 activités est de 3.6.
     Aux doses préconisées dans les différentes indications, l’énoxaparine n’allonge pas le temps de saignement. Aux doses prophylactiques elle n’entraîne pas de modification notable du TCA. Elle ne modifie pas l’agrégation plaquettaire, ni la fixation du fibrinogène sur les plaquettes.
     * Propriétés pharmacocinétiques :
     Les paramètres pharmacocinétiques ont été étudiés à partir de l’évolution des activités anti-Xa plasmatiques.
     – Biodisponibilité :
     Après injection par voie sous-cutanée, la résorption du produit est rapide et proche de 100%; l’activité plasmatique maximale est observée entre la 3ème et la 4ème heure. Elle est exprimée en UI anti-Xa et est de 0.18 +/- 0.04 (après administration de 2000 UI), 0.43 +/- 0.11 (après administration de 4000 UI) en traitement prophylactique, et de 1.01 +/- 0.14 (après administration de 10000 UI) en traitement curatif.
     – Distribution :
     Après injection par voie sous-cutanée, la demi-vie apparente d’élimination de l’activité anti-Xa est supérieure pour l’énoxaparine, comparativement aux héparines non fractionnées. Cette demi-vie est de l’ordre de 3 à 4 heures.
     Quant à l’activité anti-IIa, elle disparaît plus rapidement du plasma que l’activité anti-Xa avec les héparines de bas poids moléculaire.
     – Métabolisme :
     Il s’effectue essentiellement au niveau hépatique (désulfatation, dépolymérisation).
     – Elimination :
     L’élimination de l’énoxaparine et de ses métabolites s’effectue par voie rénale (mécanisme non saturable) et par voie biliaire.
     * Populations à risque :
     Chez le sujet âgé :
     L’élimination est légèrement ralentie (demi-vie : 6 à 7 heures). Cette modification n’a pas d’influence sur les doses et le rythme des injections en traitement préventif tant que la clairance de la créatinine de ces patients reste dans des limites acceptables c’est-à-dire faiblement altérée. En traitement curatif, la mesure de l’activité anti-Xa est recommandée.
     Chez l’insuffisant rénal sévère :
     Il est nécessaire d’effectuer un ajustement posologique dans le cas d’un traitement curatif et de contrôler l’activité anti-Xa circulante lorsque la clairance de la créatinine est inférieure à 30 ml/min.
     Chez l’hémodialysé :
     Les paramètres pharmacocinétiques ne sont pas modifiés chez l’insuffisant rénal dialysé.
     Pendant la grossesse :
     Le passage transplacentaire des héparines de bas poids moléculaire est peu probable, mais à l’heure actuelle encore insuffisamment documenté

  Indications Thérapeutiques

  2. ***
     – Traitement prophylactique de la maladie thrombo -embolique veineuse en chirurgie, à risque modéré ou élevé.
     – Prévention de la coagulation du circuit de circulation extra -corporelle dans l’hémodialyse.
     – Traitement curatif :
     . traitement des thromboses veineuses profondes constituées.
     . traitement de l’angor instable et de l’infarctus du myocarde sans onde Q à la phase aiguë, en association avec l’aspirine.
  3. MALADIE THROMBOEMBOLIQUE(PREVENTION)
  4. CIRCULATION EXTRACORPORELLE(ADJUVANT)
  5. THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE(TRAITEMENT)
  6. ANGOR INSTABLE
  7. INFARCTUS DU MYOCARDE(PHASE AIGUE)

  Effets secondaires

  2. THROMBOPENIE
     D’authentiques thrombocytopénies, parfois thrombosantes, ont été rapportées. Leur prévalence est encore mal évaluée, leur prévention repose essentiellement sur l’interrogatoire et sur la surveillance systématique et régulière de la numération plaquettaire, ainsi que sur l’arrêt de l’héparine de bas poids moléculaire avant le 10ème jour.
  3. HEMORRAGIE
     Elles surviennent essentiellement en présence de facteurs de risque associés : lésions organiques susceptibles de saigner, certaines associations médicamenteuses.
  4. HEMATOME EPIDURAL (RARE)
     Condition(s) Exclusive(s) :
     RACHIANESTHESIE
     ANESTHESIE PERIDURALE DE NIVEAU ELEVE

     De rares cas d’hématomes intra-rachidiens ont été rapportés lors de l’administration d’énoxaparine au cours d’une rachianesthésie ou d’une anesthésie péridurale et d’utilisation post-opératoire prolongée de cathéters périduraux.
     Ces évènements ont entraîné des lésions neurologiques de gravité variable dont des paralysies prolongée ou permanentes.

  5. NECROSE CUTANEE (RARE)
     Condition(s) Exclusive(s) :
     AU POINT D’INJECTION

     Quelques rares observations de nécrose cutanée survenant généralement au point d’injection, ont été signalées avec les héparines non fractionnées et les héparines de bas poids moléculaire. Ces phénomènes sont précédés par l’apparition de purpura ou de placards érythémateux, infiltrés et douloureux, avec ou sans signes généraux. Dans ce cas, il est nécessaire de suspendre immédiatement le traitement.

  6. HEMATOME AU POINT D’INJECTION
     L’administration par voie sous-cutanée peut entraîner l’apparition de petits hématomes au point d’injection. L’importance et la fréquence de ces derniers sont majorées par le non respect de la technique d’injection préconisée. Dans certains cas, on peut noter, au niveau des points d’injection, la formation de nodules fermes qui ne traduisent pas un enkystement de l’héparine administrée mais une réaction inflammatoire. Ces nodules disparaissent au bout de quelques jours d’évolution et ne doivent pas constituer un motif d’arrêt du traitement.
  7. REACTION ALLERGIQUE (RARE)
     Cutanée ou générale, susceptible, dans certains cas, de conduire à l’arrêt du médicament.
  8. OSTEOPOROSE
     Condition(s) Exclusive(s) :
     TRAITEMENT PROLONGE

     Le risque d’ostéoporose ne peut être exclu, comme avec les héparines non fractionnées, lors de traitements de plusieurs mois.

  9. TRANSAMINASES(AUGMENTATION)

  Précautions d’emploi

  2. MISE EN GARDE
     Quantification :
     
     Les différentes spécialités d’héparines de faible poids moléculaire ont des concentrations exprimées dans des systèmes différents : unités non identiques ou milligrammes. Il y a donc lieu d’être particulièrement vigilant et de respecter le mode d’emploi spécifique de chacune des spécialités.
     
     Rachianesthésie -anesthésie péridurale :
     
     Comme avec les autres anticoagulants, de rares cas d’hématomes intrarachidiens entraînant une paralysie prolongée ou permanente ont été rapportés lors de l’administration d’énoxaparine au cours d’une rachianesthésie ou d’une anesthésie péridurale.
     
     Le risque de ces événements rares peut être augmenté par l’utilisation postopératoire prolongée de cathéters périduraux.
     
     Une surveillance neurologique s’impose.
  3. VOIE INTRAMUSCULAIRE
     Ne pas administrer par voie IM.
  4. ANESTHESIE
     Prudence en cas de rachianesthésie ou d’anesthésie péridurale, en l’absence de schéma thérapeutique validé.
  5. SURVEILLANCE BIOLOGIQUE
     A/ Surveillance plaquettaire :
     
     Le risque de thrombocytopénie grave, parfois thrombosante, induite sous héparine et d’origine immunologique, existe aussi avec les héparines de bas poids moléculaire; il apparaît essentiellement entre le 5ème et le 21ème jour suivant l’instauration du traitement héparinique (avec un pic de fréquence aux environs du 10ème jour) mais peut survenir beaucoup plus précocement lorsqu’existent des antécédents de thrombocytopénie sous héparine. Pour cette raison, ceux ci seront systématiquement recherchés au cours d’un interrogatoire approfondi. En outre le risque de récidive, en cas de réintroduction de l’héparine, peut persister plusieurs années, voire indéfiniment. En conséquence, une surveillance de la numération plaquettaire est requise, quelles que soient l’indication du traitement et la posologie administrée.
     
     Trois situations peuvent se présenter :
     1/ Sujets sans antécédent de thrombocytopénie sous héparine :
     
     Pratiquer une numération plaquettaire avant traitement puis deux fois par semaine pendant 21 jours, au delà de cette période, si un traitement prolongé s’avère nécessaire dans certains cas particuliers, ce rythme de contrôle peut être porté à une fois par semaine, et cela jusqu’à l’arrêt du traitement.
     
     En pratique, toute baisse significative (30 à 50% de la valeur initiale) de la numération plaquettaire doit donner l’alerte, et cela avant même que cette valeur n’atteigne un seuil critique. La constatation d’une diminution du nombre des plaquettes impose dans tous les cas :
     
     – un contrôle immédiat de cette numération,
     
     – la suspension du traitement héparinique, si la baisse est confirmée voire accentuée lors de ce contrôle,
     
     – le relais par les anticoagulants oraux, si une protection antithrombotique est encore nécessaire à ce stade.
     2/ Sujet avec antécédent de thrombocytopénie sous héparine :
     
     La récidive, éventuellement gravissime, peut alors survenir après un délai très bref, et ce quels que soient l’intervalle entre la thrombocytopénie induite par l’héparine dans le passé et la situation conduisant à la réexposition, d’une part, et la nature de l’héparine auparavant responsable, d’autre part. Les tests d’agrégation plaquettaire in vitro peuvent être pratiqués mais leur sensibilité ne leur permet pas d’être prédictifs de façon absolue.
     
     Il convient donc :
     
     – à chaque fois que cela est possible, de recourir à d’autres moyens antithrombotiques,
     
     – si l’option d’un traitement par héparine de bas poids moléculaire est néanmoins retenue, de renforcer dès le premier jour la surveillance clinique et biologique (numérations au moins quotidiennes), et de limiter le plus possible la durée du traitement, en débutant immédiatement, si besoin, le traitement par les antivitamines K.
     
     – de se mettre en relation avec un laboratoire spécialisé.
     3/ Phase aiguë d’une thrombocytopénie sous héparine :
     
     Dans tous les cas elle constitue une situation d’urgence.
     
     Dans ces conditions, la conduite à tenir ne repose pa sur le résultat des tests d’agrégation plaquettaire in vitro; en effet, seuls quelques laboratoires spécialisés les pratiquent en routine et le résultat est obtenu, dans le meilleur des cas, au bout de plusieurs heures. Le risque majeur est donc de poursuivre un traitement héparinique à l’origine de la thrombocytopénie et pouvant évoluer vers la thrombose.
     
     – si la poursuite de l’héparinisation semble indispensable :
     
     exceptionnellement, on peut tenter la substitution par une autre héparine de bas poids moléculaire. Toutefois, même si le test d’agrégation croisée in vitro est négatif, l’entretien ou l’aggravation de la thrombopénie et/ou de la thrombose reste possible.
     
     – si la poursuite de l’héparinisation peut être évitée :
     
     on veillera à ce qu’elle soit immédiatement relayée par les anticoagulants oraux; un traitement anti-agrégant plaquettaire peut être envisagé durant le temps nécessaire à l’équilibration par l’antivitamine K.
     
     B/ Relais de l’héparine par les anticoagulants oraux :
     
     Renforcer alors la surveillance clinique et biologique (temps de Quick exprimé en INR) pour contrôler l’effet des anticoagulants oraux.
     
     En raison du temps de latence précédant le plein effet de l’antivitamine K considéré, l’héparine doit être maintenue pendant toute la durée pour que l’INR soit dans la zone thérapeutique souhaitable, c’est-à-dire compris entre 2 et 3.
     
     C/ Contrôle de l’activité anti-facteur Xa :
     
     * Traitement curatif :
     
     La mesure de l’activité anti-Xa peut être effectuée afin d’apprécier la sensibilité individuelle des patients en particulier en cas d’inefficacité clinique, d’hémorragies ou d’insuffisance rénale; le prélèvement doit être fait entre la 3ème et la 4ème heure après l’injection, en général au 2ème jour de traitement; la zone thérapeutique habituellement retenue se situe entre 0.5 et 1 UI anti-Xa/ml.
     * Hémodialyse :
     les doses devront être ajustées si l’activité anti -Xa est inférieure à 0,4 UI/ml ou supérieure à 1,2 UI/ml.
  6. INSUFFISANCE HEPATIQUE
     Prudence.
  7. INSUFFISANCE RENALE
     Prudence.
  8. ULCERE DIGESTIF(ANTECEDENTS)
     Ou de toute autre lésion organique susceptible de saigner.
     
     Prudence.
  9. MALADIE VASCULAIRE DE LA CHORIORETINE
     Prudence.
  10. PERIODE POST-OPERATOIRE
      Après chirurgie du cerveau et de la moelle épinière.
      
      Prudence.
  11. GROSSESSE
      Les études effectuées chez l’animal n’ont pas mis en évidence d’effet tératogène des HBPM. En l’absence d’effet tératogène chez l’animal, un effet malformatif dans l’espèce humaine n’est pas attendu. En effet à ce jour, les substances responsables de malformations dans l’espèce humaine se sont révélées tératogènes chez l’animal aux cours d’études bien conduites sur deux espèces.
      
      Il n’existe pas actuellement de données pertinentes sur un éventuel effet malformatif ou foetotoxique de l’énoxaparine lorsqu’elle est administrée pendant la grossesse.
      
      En conséquence, par mesure de prudence, il est préférable de ne pas utiliser l’énoxaparine pendant la grossesse.
      
      Si une anethésie péridurale est envisagée, il convient, dans la mesure du possible, de suspendre le traitement héparinique, au plus tard dans les 12 heures qui précèdent l’anesthésie, pour un traitement préventif.
  12. ALLAITEMENT
      La résorption digestive chez le nouveau-né étant à priori improbable, un traitement par une héparine de bas poids moléculaire n’est pas contre-indiqué chez la femme qui allaite.

  Contre-Indications

  2. ANTECEDENT DE THROMBOPENIE
     Antécédents de thrombocytopénie sous énoxaparine ou sous une autre héparine, fractionnée ou non : l’utilisation est à éviter chaque fois que possible. Toutefois, si l’héparinisation apparaît indispensable, voir Précautions d’emploi (surveillance plaquettaire, sujet avec antécédents de thrombocytopénie sous héparine).
  3. MANIFESTATIONS HEMORRAGIQUES
     Ou tendances hémorragiques, liées à des troubles de l’hémostase (les coagulations intravasculaires disséminées peuvent être une exception à cette règle, lorsqu’elles ne sont pas liées à un traitement par l’héparine).
  4. LESIONS ORGANIQUES SUSCEPTIBLES DE SAIGNER
  5. ENDOCARDITE BACTERIENNE AIGUE
     En dehors de celle survenant sur prothèse mécanique.
  6. HYPERSENSIBILITE A CE PRODUIT
     A l’énoxaparine ou à l’alcool benzylique.
  7. INSUFFISANCE RENALE SEVERE (relative)
  8. ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL HEMORRAGIQUE (relative)
  9. HYPERTENSION ARTERIELLE NON CONTROLEE (relative)
  10. ASSOCIATION MEDICAMENTEUSE (relative)
      Associations déconseillées
      -Acide acétylsalicylique (et, par extrapolation, autres salicylés) à doses analgésique et antipyrétique.
      Augmentation du risque hémorragique (inhibition des fonctions plaquettaires et agression de la muqueuse gastro-duodénale par les salicylés).
      Utiliser un analgésique antipyrétique non salicylé.
      -AINS (voie générale) :
      Augmentation du risque hémorragique (inhibition des fonctions plaquettaires et agression de la muqueuse gastro-duodénale par les antiinflammatoires non steroïdiens).
      Si l’association ne peut être évitée, surveillance clinique étroite.
      -Dextran 40 (voie parentérale) :
      Augmentation du risque hémorragique (inhibition des fonctions plaquettaires par le dextran 40).
      -Ticlopidine :
      Augmentation du risque hémorragique (inhibition des fonctions plaquettaires par la Ticlopidine).

  Surdosage

  Traitement
  
  En cas d’ingestion massive d’héparine de bas poids moléculaire (aucun cas rapporté), aucune conséquence grave n’est, à priori, à redouter, compte tenu de la très faible résorption du produit aux niveaux gastrique et intestinal.
  Le surdosage accidentel
  après administration sous-cutanée de doses massives d’héparine de bas poids moléculaire pourrait entraîner des complications hémorragiques. La neutralisation peut être effectuée par l’injection intraveineuse lente de protamine (sulfate ou chlorhydrate).
  
  La dose de protamine utile est fonction :
  – de la dose d’héparine injectée (on peut utiliser 100 UAH de protamine pour neutraliser l’activité de 100 UI d’héparine de bas poids moléculaire),
  – du temps écoulé depuis l’injection de l’héparine, avec
  éventuellement une réduction des doses de l’antidote.
  Néanmoins, il n’est pas possible de neutraliser totalement l’activité anti-Xa.
  Par ailleurs, la cinétique de résorption de l’héparine de bas poids moléculaire peut rendre cette neutralisation
  transitoire.
  Il peut alors être nécessaire de fragmenter la dose totale calculée de protamine en plusieurs injections (2 à 4), réparties sur 24 heures.
  

  Voies d’administration

  – 1 – SOUS-CUTANEE
  
  – 2 – INTRAARTERIELLE
  
  

  Posologie & mode d’administration

  Posologie :
  – 1 mg (0,01 ml) d’énoxaparine correspond environ à 100 UI anti-Xa.

  – L’énoxaparine doit être injectée par voie sous-cutanée en traitement prophylactique et curatif et par voie intravasculaire au cours de l’ hémodialyse.
  – Ne pas injecter
  par voie intramusculaire.

  – Technique de l’injection sous-cutanée :
  L’utilisation de seringues graduées de haute précision et d’aiguilles de très fin calibre (0,5 mm de diamètre) est recommandée.
  L’injection sous-cutanée de l’énoxaparine doit être
  réalisée de préférence chez le patient en décubitus, dans le tissu cellulaire sous-cutané de la ceinture abdominale antérolatérale et postérolatérale, alternativement du côté droit et du côté gauche.
  L’injection proprement dite consiste à introduire
  l’aiguille perpendiculairement, et non tangentiellement, sur toute sa longueur, dans l’épaisseur d’un pli cutané réalisé entre le pouce et l’index de l’opérateur. Ce pli cutané doit être maintenu pendant toute la durée de l’injection.
  A/ Traitement
  prophylactique :
  Ces recommandations s’appliquent en règle générale aux interventions chirurgicales effectuées sous anesthésie générale.
  Pour les techniques de rachianesthésie et d’anesthésie péridurale, l’injection préopératoire doit être évaluée en
  raison du risque d’hématome intrarachidien.
  1- Fréquence d’administration :
  – Une injection par jour.
  2- Dose administrée :
  a) Chirurgie à risque thrombogène modéré
  Dans le cas d’une chirurgie à risque thrombogène modéré et lorsque les patients ne
  présentent pas de risque thromboembolique élevé, la prévention efficace de la maladie thromboembolique est obtenue par une injection quotidienne d’une dose de 2000 UI (0,2 ml).
  La première injection sera effectuée deux heures environ avant
  l’intervention.
  b) Chirurgie à risque thrombogène élevé
  La posologie est de 4000 UI (0,4 ml) à raison d’une injection quotidienne.
  La première injection sera pratiquée soit 2 heures avant l’intervention, dans le cas d’une moitié de dose, soit 12 heures
  avant l’intervention, dans le cas d’une dose totale.
  c) Autres situations.
  Lorsque le risque thromboembolique lié au type de chirurgie et/ou au patient (notamment antécédents de maladie thromboembolique) paraît majoré, on peut envisager le recours à une
  posologie prophylactique plus élevée.
  3- Durée de traitement :
  La durée de traitement anticoagulant doit coïncider avec celle du risque thrombo-embolique ; dans tous les cas, ce traitement, accompagné des techniques habituelles de contention élastique
  des membres inférieurs, doit être maintenu jusqu’à déambulation active et complète du patient.
  En chirurgie générale, la durée moyenne de l’héparinothérapie sera inférieure à dix jours.
  Si un traitement anticoagulant de longue durée est nécessaire, ce
  qui est le cas en chirurgie orthopédique de hanche notamment, il pourra être poursuivi par l’héparine ou relayé par les anticoagulants oraux.
  L’intérêt d’un traitement prophylactique en chirurgie orthopédique de hanche par une injection quotidienne
  d’énoxaparine à 4000 UI durant quatre à cinq semaines après l’intervention a été établi.
  Toutefois, le risque relatif de chacune de ces thérapies n’est pas évalué à l’heure actuelle.
  4- Surveillance biologique :
  La surveillance de la numération
  plaquettaire est impérative pendant toute la durée de l’héparinothérapie.
  Dans les conditions normales d’utilisation, l’énoxaparine aux doses prophylactiques ne modifie pas le temps de céphaline avec activateur (TCA). Toute surveillance du traitement
  basée sur ce test est donc inutile.
  De plus, en traitement prophylactique, la mesure de l’activité anti-Xa n’est pas nécessaire.
  B/ Traitement curatif :
  1- Thromboses veineuses profondes :
  Toute suspicion de thrombose veineuse profonde doit être
  confirmée rapidement par des examens adaptés.
  a) Fréquence d’administration :
  Deux injections par jour, espacées de douze heures.
  b) Dose administrée :
  La dose par injection est de 100 UI/kg.
  c) Durée de traitement :
  L’utilisation de l’héparine de bas
  poids moléculaire ne doit pas excéder dix jours, délai d’équilibration par les antivitamines K inclus. Le traitement anticoagulant oral est donc, sauf contre-indication, initié le plus tôt possible.
  2- Angor instable et infarctus du myocarde sans onde Q
  :
  L’énoxaparine sera administrée en association avec l’aspirine (100 à 325 mg/jour par voie orale).
  a) Fréquence d’administration :
  Deux injections par jour, espacées de 12 heures.
  b) Dose administrée :
  La dose par injection est de 100 UI/kg.
  c) Durée
  de traitement :
  La durée recommandée du traitement est de 2 à 8 jours, jusqu’à stabilisation clinique du patient.
  Si un traitement thrombolytique s’avère nécessaire, en l’absence de données cliniques sur l’administration conjointe d’énoxaparine et de
  thrombolytique, il est recommandé d’interrompre le traitement par énoxaparine et de prendre en charge ce patient de façon habituelle.
  3- Surveillance biologique en curatif :
  La surveillance de la numération plaquettaire est impérative pendant toute la
  durée de l’héparinothérapie.
  La mesure de l’activité anti-Xa peut être effectuée (méthode amidolytique de préférence) afin d’apprécier la sensibilité individuelle des patients, en particulier en cas d’inefficacité clinique, d’hémorragies ou
  d’insuffisance rénale ; le prélèvement doit être fait au deuxième jour de traitement, entre la 3ème et la 4ème heure après l’injection ; les valeurs observées se situent généralement entre 0.5 et 1 UI anti-Xa/ml.
  C-Hémodialyse : injection par voie
  intravasculaire :
  Chez les patients bénéficiant de séances d’hémodialyse itératives, la prévention de la coagulation dans le circuit d’épuration extra-rénale sera obtenue en injectant une dose de 100 UI/kg dans la ligne artérielle du circuit de
  dialyse, en début de séance. Cette dose est en général suffisante pour une séance d’hémodialyse d’une durée de 4 heures. En cas d’apparition de filaments de fibrine dans le dispositif de dialyse, on pratiquera une nouvelle injection de 50 à 100 UI/kg en
  fonction du délai jusqu’à la fin de la dialyse.
  Chez les patients hémodialysés à haut risque hémorragique (en particulier dialyses pré ou postopératoires) ou présentant un syndrome hémorragique en évolution, les séances de dialyse pourront être
  effectuées en utilisant une dose de 50 UI/kg (abord vasculaire double) ou de 75 UI/kg (abord vasculaire simple).

  ---

  Retour à la page d’accueil